歯周膿瘍：症状、原因、治療 - 解剖学と生理学

歯周膿瘍は、いくつかの歯の周囲における細菌感染の結果として膿の局所的蓄積を指します。それは、オステオフレグモンとも呼ばれ、基本的には根尖周囲の化膿性のコレクションで構成され、通常は歯肉炎または歯周炎に続発します。

歯周膿瘍が形成されると、歯の根が通常影響を受け、さらには変位します。さまざまな研究により、この種の病理の素因として、糖尿病、ストレス、妊娠が果たす役割が指摘されています。

それらは、歯周靭帯と歯槽骨を破壊し、歯の安定性を変化させる可能性があるため、破壊的な限局性感染症と見なされ、抜歯に値する場合があります。

それは、自然にまたは部分的な治療の結果としてその上部で閉じた既存の深い歯周嚢によって特徴付けられ、細菌および多形核破片はその根または嚢の「底」に残っている。

すべての歯肉膿瘍は、歯肉縁に限定された歯周膿瘍です。ただし、歯周膿瘍が歯肉膿瘍であるとは限りません。歯肉膿瘍は、歯肉縁に限定されないより深い感染症であるためです。

未治療の歯周膿瘍は、細菌性心内膜炎を引き起こしたり、副鼻腔にコロニーを形成したり、敗血症を引き起こしたりするほど複雑になることがあります。

症状

最初は、影響を受けた歯根の外側領域に発赤と急性炎症があります。これは、さまざまな原因に続発する可能性のある一般的な歯肉炎のプロセスです。

炎症領域の拡大と鋭い潜在的な刺すような痛みの発症は、膿瘍の診断を確立し始めます。

痛みは患者の知覚に応じて突然現れます。不快感は罹患した歯に限定され、痛みは持続的で緩和されません。成人患者は、彼が眠ったり食べたりすることができない激しい痛みを伴って緊急事態に至ります。

体温の上昇は、細菌感染に対する生理的反応として頻繁に起こり、急性期には困難であり、歯は、打楽器や噛んで痛みを伴います。

患部の顔のボリュームが増加し、炎症を起こした領域に触れると痛みがあります。患者は痛みを和らげるために手でその領域を支えますが、他の物体との影響を「回避」する安心感を生み出します。

慢性期には瘻孔を形成します。それは頻繁ではありませんが、これは血液膿性分泌物を示すかもしれません。この段階で、膿瘍の内圧をドレナージで解放することで痛みを和らげることができます。ただし、治療を行わないと、隣の歯に歯肉が広がる可能性があります。

歯の可動性は、歯の根元に不安定な地面を作り、サポートを取り除く歯肉の炎症のために高く評価されています。ルートが無効になることがあります。

歯周病が複雑で、時間の経過とともに進行する場合、歯周膿瘍になることがあります。

膿瘍の形成を正当化できる局所的要因があります：呼吸器などの口腔装置の使用、副子の衛生状態の欠如、食品を粘膜に残して分解するための口腔衛生状態の悪さ、薬物、その他の多くの要因。

歯肉炎は歯周病の最も一般的な形態です。それは遅く、進歩的で、ほとんど痛みがないので、しばしば無視されます。患者は、痛みが明らかになったときにのみ病理学に気づきます。

歯肉炎と同様に歯周炎は細菌性プラークの蓄積と関連しており、歯肉炎の複雑な形態ですが、まだ膿瘍は生じていません。

この炎症-歯石、食物片などに続発する炎症-は、既存の歯周嚢に細菌を導入します。この嚢の開口部が閉じたり治癒したりすると、閉じ込められた細菌が膿を生成し、嚢に炎症を起こしてそれを明らかにします。

嚢が深いか曲がりくねっているほど、歯周膿瘍を発症する可能性が高くなります。

歯の活力を維持するために、歯周膿瘍は緊急歯科と見なされるべきであり、膿瘍が隣接する組織に及ぼす張力を解放するために、膿瘍の内容物は直ちに排出されるべきです。

治療は鎮痛とドレナージに焦点を当てます。ＩＭ鎮痛剤はそれほど効果的ではなく、局所鎮痛剤によるスワブの使用とＩＭ鎮痛剤を組み合わせると、あまり長続きしないがより良い鎮痛効果が得られることが示されている。

閉塞した嚢の再疎通は、歯周プローブまたは膿瘍に切開を入れて試みることができます。

参考文献は全身状態の場合にのみ全身性抗菌薬の使用を示唆していますが、臨床診療では通常、より迅速に臨床的改善を達成し、再発を避けるために抗生物質の排出が伴います。

選択する抗生物質治療は、クラブラン酸（875mg / 125mg）を含むアモキシシリンを12時間ごとに7〜10日間使用することです。

自殺阻害剤（クラブラン酸）の使用は治療の成功にとって重要であることを強調することが重要です。そのため、医師の指示がない限り、アモキシシリン（500mg）の代わりに使用しないでください。

いくつかの非常に複雑なケースでは、メトロニダゾールは、8時間ごとに250mgの用量でアモキシシリンの使用と関連している可能性があります。

違いは主に場所にあります。歯周膿瘍は、歯根の外側ゾーンにあります。対照的に、根尖周囲膿瘍は歯の頂点に、つまり遠位から近位に、歯の最外端から位置しています。

根尖性膿瘍は通常、虫歯に続発し、歯周膿瘍は通常、歯自体に隣接する構造の疾患に続発します。

歯周膿瘍では、活力がないことを証明できます。歯周膿瘍では、歯を失活させることがありますが、これは膿瘍の合併症としてのみ発生します。

根尖周囲膿瘍の痛みは一般化し、患者は罹患した歯を特定することが困難になります。歯周膿瘍では、痛みが限局することがあります。