- 症状
- 胎盤を提供するための制限
- 産褥性母体出血
- 痛み
- 原因
- 前の帝王切開
- 複数の妊娠
- 短い遺伝期間
- 年齢
- 子宮筋腫の切除
- 子宮掻爬
- アッシャーマン症候群
- タイプ
- -絨毛の深さに応じて
- 胎盤アクレタ
- 胎盤インクレタ
- 胎盤ペルクレタ
- -実施の程度に応じて
- 合計
- 部分的
- 処理
- 合併症
- 参考文献
accretismは、胎盤が異常子宮に取り付けられた状態を規定しています。胎盤の異常な付着は、これの排除に遅延を生じさせ、その手作業による外科的除去さえも必要とします。1937年に医師のフレデリックアーヴィングによって最初に説明されました。
胎盤は、胚および胎児の発達にとって重要な構造です。妊娠中、それは栄養と妊娠の製品への酸素の供給に必要な子宮別館です。胎盤の子宮への固定は絨毛膜絨毛によるものです。
胎盤。出典：OpenStax College、Wikimedia Commons経由
精子による卵子の受精後、形成された卵は細胞分裂により一連の変化を受けます。複数の分裂が胚盤胞を形成し、その最外層である栄養膜が胎盤を生じます。栄養膜細胞は子宮脱落膜細胞と関連し、この臓器の着床を決定します。
異常な位置から早期の剥離まで、胎盤移植に関連する複数の問題があります。胎盤の付着物は正常な胎児の発育を可能にしますが、産後の母親の合併症を持っています。産褥出血が主な臨床症状と症状です。
胎盤付着の最初の原因は、以前の子宮手術です。この異常の発生率は過去30年間に増加していると推定されており、現在は妊娠1,000回あたり3回です。それはおそらく、その期間における手術と帝王切開の増加に関連しています。
絨毛絨毛の子宮筋層への浸潤に応じて、3種類の異常な胎盤着床が報告されています：付着、インクレ、およびパークレタ。
ほとんどの場合、治療は出産直後の子宮全摘出術です。
症状
最初は、臨床的な兆候と症状はまれです。実際、妊娠中は症状が出ないことがよくあります。最も頻度の高い臨床所見は、胎盤および産褥性母体出血の出産の制限です。
痛みは一般的な症状ではありませんが、異常に付着した胎盤を排出することが困難な場合があります。
胎盤を提供するための制限
それは、出産後30分以内に起こるはずの胎盤排出の遅延（出産）で構成されています。絨毛膜絨毛の子宮筋層への付着は、胎盤の剥離を防ぎます。
産褥性母体出血
妊娠中の子宮床は、優れた血液供給をしています。通常の場合、産後、胎盤剥離の一部としての出血は限られています。持続的な子宮収縮は、出血している血管の閉鎖に寄与します。
胎盤がある場合、胎盤は部分的に脱落することも脱着しないこともあります。どちらの場合も、重大な出血が起こります。
絨毛の侵入の程度は、出血の強さに関係しています。手動配達を試みることは出血を悪化させるだけです。
痛み
子宮への胎盤付着は無痛です。胎盤付着の出生前診断は、超音波観察によって、または臨床的疑いがあるときに行われます。
ただし、分娩が行われない場合、子宮収縮の結果として中程度から重度の痛みが発生することがあります。
出血と同様に、補助または手動による分娩は痛みを伴い、禁忌でもあります。
原因
脱落膜は子宮内膜に見られる線形構造であり、妊娠中に形成されます。この構造は、胎盤の固定を可能にするだけでなく、胚に酸素、栄養素、保護を提供します。
脱落膜は、ホルモン、成長因子、およびサイトカインなどの重要なタンパク質の分泌にも寄与します。
胎盤と接触している落葉線の部分は、脱落膜基底または胎盤と呼ばれます。具体的には、脱落膜のこの部分は、栄養膜の成長と侵入の制御を維持します。脱落膜基底の欠如または悪化により、絨毛膜絨毛膜-および絨毛膜絨毛-子宮筋層への浸潤が可能になります。
基底脱落膜の形成における異常な状態は、付着物を引き起こす可能性があります。胎盤アドヒアランスの主な原因は、これらの手順から生じる可能性のある瘢痕または癒着の損傷による、以前の子宮手術です。
前の帝王切開
統計的には、帝王切開の数と胎盤性妊娠を示す可能性の間に相関があります。帝王切開は妊娠に対する外科的援助であり、器具と手作業による分娩の両方が子宮内膜を損傷する可能性のある要因です。
複数の妊娠
繰り返し妊娠すると、胎盤の付着のリスクが高まります。妊娠ごとに子宮の外傷が発生し、子宮内膜の損傷、瘢痕、癒着の可能性があります。
女性の妊娠の数が多いほど、操作と手摘みを必要とする胎盤貯留を示すリスクが高くなります。
短い遺伝期間
それは女性のある妊娠と別の妊娠の間に経過する短い時間を指します。これにより、前回の妊娠から完全に回復していない子宮構造が生じます。
年齢
年齢は、胎盤付着の可能性に直面したときに考慮に入れられなければならない重要な要素です。子宮は他の臓器と同じ老化プロセスを受けます。付着による胎盤付着のリスクは年齢とともに増加します。
35歳を超える年齢は、胎盤付着物の原因であると同時に危険因子であることが確立されています。
子宮筋腫の切除
良性子宮筋層腫瘍の除去には、子宮の操作だけでなく、残存瘢痕の形成も含まれます。
子宮掻爬
流産の場合、子宮掻爬は子宮内膜表面の洗浄の一形態です。これは、胎盤の残骸を抽出し、滞留による出血を防ぐために行われます。
それは、子宮内膜または子宮筋層の損傷だけでなく、瘢痕をもたらす可能性がある手順です。
アッシャーマン症候群
それは、月経の変化または欠如を引き起こす子宮内膜瘢痕組織の存在によって引き起こされる症候群です。それは子宮内癒着症（癒着）と呼ばれ、子宮掻爬または子宮内膜症によって促進されます。
アッシャーマン症候群は妊娠の存在を困難にしますが、これらが発生した場合、その状態は胎盤付着の存在の重要な危険因子になります。
タイプ
タイプの広汎性アクレチズム。出典：TheNewMessiahDerivative：Abdou7878、Wikimedia Commons経由
異常な子宮着床は、絨毛膜絨毛の子宮筋層への浸透の深さによって分類できます。さらに、子宮に対する胎盤の付着の表面は、別の分類を提供します。
-絨毛の深さに応じて
子宮筋層浸潤に関しては、3つの程度の付着があります。胎盤付着、インクレタ、およびパークレタです。
胎盤アクレタ
落葉線がない場合、胎盤が子宮筋層に付着することを特徴とする、3つのうち最も一般的なものです。症例の70％から75％で発生し、子宮を温存するために手作業での除去が考慮されることがあります。
胎盤インクレタ
15〜20％のケースで発生します。絨毛膜絨毛は子宮筋に到達します。このタイプの付着物はしっかりしており、唯一の解決方法は子宮全摘出術です。
胎盤ペルクレタ
最も一般的でなく、最も重篤なタイプの付着（5〜10％）。この品種では、絨毛は子宮筋層を通過し、臓器の漿膜に到達できます。子宮に隣接する臓器や構造への侵入が可能であり、重症度が高くなります。
-実施の程度に応じて
胎盤付着は、胎盤-子宮筋層接触表面に応じて、全体的または部分的であり得る。
合計
胎盤全体が子宮筋に付着しており、広範な瘢痕組織または損傷の存在の結果です。
以前の子宮内膜損傷は、絨毛の浸透を妨げる落葉線がないことにかかりやすくなります。それが発生した場合、子宮摘出術が唯一の可能な治療です。
部分的
限局性胎盤付着物とも呼ばれます。子宮筋層に付着した胎盤の一部で構成されています。それが発生すると、保存的治療を実施して子宮切除を回避することが可能です。
処理
胎盤付着は、母体胎児の罹患率と死亡率の高いリスクをもたらす状態です。これらの場合、予防と保存的治療の両方が難しいのは事実です。
異常に付着した胎盤の手動による除去は、特に真の胎盤の付着において、代替として説明されています。ただし、子宮全摘出術が最適な治療法です。
王立産科婦人科医専門学校（RCOG）は、胎盤付着物の管理のためのガイドを作成しました。妊娠中に早期診断を行い、患者を監視することは非常に重要です。
このため、子宮摘出の可能性の前に、妊娠中の母親に情報を提供し、正しい方向に向ける必要があります。
子宮摘出術で良好な結果を保証するために考慮しなければならない基本的な要素：
-患者への監視と指導に加えて、妊娠初期からの専門医療。
-麻酔と処置の両方に最適な選択肢を含む外科的行為の計画。
-手術時に血液と血液製剤を持っている。
-患者のケアと手術の準備への学際的なアプローチ。
-子宮摘出術を行う中心部に中間または集中治療室を設ける。
他の保守的な技法が説明されています。胎盤接合部を溶解するためのメトトレキサートの使用に加えて、子宮動脈の結紮または塞栓術。
現在、治療的アプローチは、予定された帝王切開の直後に子宮摘出術を行うことを目的としています。
合併症
胎盤遵守の合併症は、早期診断、妊娠のモニタリング、適切な医療管理によって回避できます。
胎盤付着物の存在が不明な場合、診断は出産または帝王切開内の所見です。医療スタッフの迅速な行動は、画像の予後を決定します。
胎盤の付着物から発生する可能性のある合併症は次のとおりです。
-大量出血、血液量減少または血液量減少性ショックのリスク。
-早産、胎児の未熟によるすべての可能な合併症を含みます。
-子宮摘出術に続発する不妊症。
- 播種性血管内凝固症候群。
-静脈血栓塞栓症。
-尿管および膀胱の両方における泌尿器科の傷害。
-膣と膀胱の間の瘻孔の形成。
-子宮破裂-胎盤の付着によるもの-は非常にまれですが、説明されています。
-妊産婦死亡。
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