失行はで随意運動を行うことができないことと定義される麻痺または他の運動または感覚障害が存在しません。機動性が保たれていても、意図的な動作を実行することはできません。
つまり、このタイプの障害を持つ人々は、ボタンを締めるなどのアクションを実行するために必要な動作を実行できませんが、動きが自発的であれば、正常に移動できます。
失行症は、運動障害や運動失調と混同しないでください。これらの障害は、あらゆる種類の動きに影響を与えるような、一般的な運動協調の欠如を伴うためです。
失行症の種類
失行症は、影響を受ける特定の運動行動の種類または損傷した脳の領域に従って分類されます。最も頻度の高い失行症について説明します：理想運動、建設的、思想的失行症および発話の失行症。頻度の低いものは、「その他の失行症」のセクションに含まれます。
運動失行
このタイプの失行症が最も一般的です。それに苦しんでいる患者は動きをコピーしたり、うなずいたり手を振ったりなどの日常のジェスチャーを行うことができないため、それが特徴です。
これらの患者は、アクションを実行するために実行する手順を説明できますが、アクションを実行することや自分で実行することを想像することはできません。
その重症度に応じて、さまざまなレベルの理性運動失行があります。軽度のケースでは、患者はアクションを不正確かつ不器用に実行しますが、最も重度のケースでは、アクションはあいまいであり、認識できなくなります。
あらゆるレベルの重症度で、最も影響を受けるアクションのタイプは、口頭による指示が与えられたときに実行する必要があるアクションです。したがって、これは、人が理性運動失行に苦しんでいるかどうかを確認するために広く使用されているタイプのテストです。
この障害の診断で広く使用されている別のタイプのテストは、木村によって開発された連続運動コピーテストです。彼らは、これらの患者の欠損を、一連の運動をコピーするように指示されれば、定量化できることを実証しました。体の特定の領域。
ハイルマンによれば、頭頂葉の病変は、人間が日常の行動を実行するための「運動プログラム」を保存していた場所であるため、理想運動失行を引き起こします。
アクションを実行するには、これらのプログラムを一次運動野（前頭葉）に送信する必要があります。これは、アクションを実行する命令を筋肉に送信する役割を果たします。
ハイルマンの理論によれば、理想運動失行を引き起こす可能性のある病変には2つのタイプがあります。（1）「運動プログラム」を含む領域の直接的な病変と、（2）「運動プログラム」とを結ぶ線維の病変一次運動領域。
両半球をつなぐ脳梁の損傷後にも、理想運動失行と同様の症状の症例が観察されていますが、これらの症例をさらに研究して、理想運動失行に本当に直面しているかどうかとその影響を知る必要があります。原因。
失行症の症状は元に戻せないため、失行症を治療する特定の方法はありませんが、作業療法は患者の生活の質の向上に役立ちます。
このタイプの治療法は、歯の磨きやコンポーネントの個別指導など、日常のアクションをコンポーネントに分割することで構成されます。
建設失行
建設失行は2番目に多いです。このタイプの失行症の患者は、絵を描く、ブロックで数字を作る、特定の顔の動きを模倣するなど、空間構成を必要とする運動動作を実行できません。
このタイプの失行症は、いずれかの半球の頭頂葉の後部に病変が生じた後に発症する可能性がありますが、症状が発生する半球によって症状が異なるかどうかは明らかではありません。
Mountcastleは、頭頂葉の病変は失行を引き起こすと提案しています。これは、この領域が私たちの体の位置と動きから情報を受け取るためです。そのため、怪我をすると、メンバーの動きを制御するときに機能障害を引き起こします。
建設失行は通常、脳梗塞が原因で、またはアルツハイマー病の発症の原因として発生します。
このタイプの失行症を診断するために最も一般的に使用されるテストの1つは、患者に図面をコピーするように依頼することです。このテストでは、損傷の種類によって患者が特定の特性を持つ図面をコピーするため、左頭頂葉の病変、右頭の病変、またはアルツハイマー病によって失行症が引き起こされた場合でも、区別することができます。
建設失行症の場合に最もよく使用される治療法は、その名前が示すように、運動行為のメンタルシミュレーションです。この治療法は、患者が自分で運動行動を段階的に実行することを想像させることで構成されます。
アイデア失行
思想的失行症の患者は、電子メールの送信や食事の準備など、計画を必要とする複雑な行動を実行する際の不足が特徴です。一部の研究者はそれが単により深刻なレベルの理性失行であると信じていますが、それが別のタイプの失行であると主張する人もいます。
理想運動失行と同様に、優性半球の頭頂葉の病変によって引き起こされますが、この病変が発生する正確な領域は不明です。
このタイプの失行症は、失認や失語症などの他の疾患と一緒に発生するため、診断が困難です。それを診断するために最もよく使用されるテストの1つは、患者に一連のオブジェクトを提示することです。彼は、シミュレーションごとに異なる手順を使用して、それぞれを3回使用していることをシミュレートする必要があります。De RenziとLuchelliは、間違いに応じて患者の悪化のレベルをチェックするためのスケールを開発しました。
このタイプの失行症の治療は、通常は不可逆的であるため複雑ですが、作業療法が役立ち、理性運動失行症の治療と同じタイプの運動を行うことができます。
脳の可塑性のおかげで他の脳の領域が損傷した領域の機能の一部を提供できるため、患者が若く、損傷が脳梗塞によって引き起こされている場合、予後は良好です。
スピーチ失行
失語症は、必要な運動シーケンスを口で再現できず、明瞭かつ明瞭に話すことができないと説明されています。それは、話すことを学ぶ年齢の成人と子供の両方で発生する可能性がありますが、小児患者では、それはしばしば言語性発達障害と呼ばれます。
このタイプの失行症は、口の筋肉の動きを制御する運動野の領域の病変によって引き起こされますが、島やブローカの領域に病変のある患者の症例もありました。
英語ですが、次のビデオでは1:55分から発話失行の子供を見ることができます。
これらの病変は通常、心臓発作または腫瘍によって引き起こされますが、アルツハイマー病などの神経変性疾患に典型的な神経変性の結果である可能性もあります。
言語失行症は通常、言語スペシャリストによって診断されます。言語スペシャリストは、唇の追跡、吹く、舐める、舌を上げる、食べる、話すなどのタスクを含む、患者の障害を徹底的に検査する必要があります…
さらに、口の理学的検査を実行して、患者が正しく話すことを妨げる筋肉の問題がないことを確認する必要があります。診断は通常、損傷した領域が見られる磁気共鳴画像法によってサポートされます。
心臓発作によって引き起こされる発話失行のほとんどは、通常自然に回復しますが、神経変性疾患によって引き起こされる失行症は、通常、治療法の使用を必要とします。研究された治療法の中で、より大きな効果を示したのは、音と速度とリズムの繰り返しを生成するためのエクササイズを含むものです。
これらの健全な演習は、通常、筋肉の位置と調音運動の点で専門家の支援を得て行われます。これらの治療法は通常、効果があり、長期的に有効です。
歩行失行
歩行の失行症は、患者が麻痺や筋肉の問題を抱えることなく、自然に歩くことができるように脚を動かすことができないこととして定義されます。
このタイプの失行症は、通常、虚血を起こした高齢者に発生します。磁気共鳴では、通常、心室の拡張が観察され、下肢の正しい動きに関与しています。
歩行の問題に加えて、患者はしばしば尿失禁、不均衡、さらには認知障害などの他の症状を示します。
治療せずに放置すると、このタイプの障害を持つ患者は下肢の完全な麻痺と重度の認知障害を経験する可能性があります。
非常に効果的であることが証明されている治療の1つのタイプは磁気刺激です。DevathasanとDinesh（2007）による研究では、運動野で1週間磁気刺激で治療された患者の歩行方法が大幅に改善されたことが示されました。
四肢の運動失行
その名前が示すように、四肢の運動失行は、上肢と下肢の両方の体液の動きの不足を伴います。
この障害のある人は、多くの場合、全体的な運動能力（腕と脚の動き）と細かい運動能力（指の動き、書くこと、物を拾うこと…）の両方に問題があります。
このタイプの失行症は通常、パーキンソン病や多発性硬化症などの神経変性疾患の結果として、前頭葉および頭頂葉にある運動ニューロンの変性が原因で発生しますが、脳梗塞の原因としても発生する可能性があります。
運動失行の治療は通常、日常生活の対象を使用して患者の生活の質を改善するように患者を訓練することに焦点を当てています。
口腔顔面または顔面口腔失行
口腔顔面失行症の患者は、顔、舌、喉の筋肉を適切に制御できず、そしゃく、嚥下、ウィンク、舌の突き出しなどに問題があります。
この障害は、不本意ではなく、意図的に動作を実行しようとするときに発生します。つまり、動作を実行する前に動作について考えた場合にのみ発生します。
口腔顔面失行は、通常、四肢の運動失行と関連して起こります。運動失行症は通常前頭葉と頭頂葉の損傷後に発生しますが、顔面失行症に罹患した人々が負った損傷は皮質などの場所が非常に異なるため、これら2つのタイプの失行症の関係はまだ不明です前頭前野、島、または大脳基底核。
バイオフィードバック治療はこのタイプの失行症に有効であることが示されていますが、この治療が長期的に有効であるかどうかはまだ不明です。バイオフィードバック治療は、顔と口の筋肉の活性化を検出するセンサーの提供で構成されます。このようにして、専門家は患者が動かそうとしている筋肉を観察し、必要に応じてそれらを修正できます。
眼球運動失行
眼球運動失行は、眼球運動、特に視線を視覚刺激に向けることを目的としたサッカード（眼球を横に動かす）を実行することが困難または不可能であることを伴う。
このタイプの失行症は、後天性と先天性の両方の形態で発生する可能性がある、つまり、遺伝子の遺伝により出生から発生する可能性があるという点で、以前の失行症とは異なります。先天性眼球運動失行は、影響を受ける遺伝子に応じて、いくつかのタイプがあります。
最も研究されているものの1つは、SETX遺伝子の変異によって引き起こされる2型動眼失行症です。この失行症はゴーシェ病の特徴的な症状であり、退行性であり、残念ながら、それに苦しんでいる子供たちに早期の死をもたらすことがよくあります。最も重症の場合は通常、骨髄移植が必要です。
失行が獲得されると、それは通常、脳梁、小脳、および第4脳室への損傷が原因で、通常はさまざまな脳梗塞が原因です。
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