カタトニア：症状、原因、治療 - ジオグラフィア - 2025

緊張病は、媒体の刺激に対する応答の見かけの欠如によって特徴づけられる精神症候群である、人が目を覚ましています。これらの患者は硬直した姿勢をとり、動けないように見え、ほとんど話せず、数時間、数日、さらには数週間もその状態を保つことができます。

それは子供、青年および大人で発生します。また、自発的な運動の欠如や思考の表現に関連するさまざまな兆候や症状に関連しています。

これは伝統的に統合失調症に関連付けられてきましたが、うつ病を含むさまざまな疾患にも現れます。

緊張病の原因は何ですか？

カタトニアには、非常に多様な原因があります。歴史を通じて、その可能な起源についていくつかの仮説が確立されてきました：

開発中の変更

大脳皮質の貧弱な胎児の発達と統合失調症または他の発達障害との間には関係があるようです。

これらの発達上の問題は、（中枢神経系において非常に重要な神経伝達物質グルタミン酸の）グルタミン酸経路に機能不全を引き起こし、緊張症の典型的な症状を引き起こします。

精神遅滞、自閉症、または他の発達障害を持つ患者は、緊張病に対してより脆弱です。脳機能が変化するからです。

脳活動における興奮抑制量の不均衡

脊髄と脳幹の間の接続の変化がこの状態を作り出すことができるようです。

ドーパミン作動性活動の変化

シナプス後ドーパミン受容体を遮断する薬物の投与と緊張病の発症との間に関連性が発見されています。反対の効果を生み出す薬は治療として役立ちますが。

彼らはまた、緊張症に関連するセロトニンとノルエピネフリンの神経伝達の変化を発見しました。

左感覚運動皮質におけるGABA受容体の機能不全

緊張症の一部の患者は、動きを制御する脳の領域の1つにGABA欠乏症があるようです。なぜなら、彼らがGABAを増強する薬剤（ベンゾジアゼピンなど）を服用すると、緊張症の症状が改善するからです。

脳損傷

死後の研究で、カールバウムは、緊張症で亡くなった人間の患者のシルビオ裂溝と前頭溝の損傷を発見しました。これらの領域は、実行機能と自発的行動を正確に担当しています。しかし、緊張症の発症後に傷害が生じた可能性があるため、これらの調査から結論を導き出すことは困難です。

徐々に緊張症のより正確な説明に近づくために、より良い予防と治療に、より多くの研究が必要です。

カタトニアの種類

緊張病のすべての患者が同じように反応するわけではありません。緊張病の3つの異なるプレゼンテーションサブタイプを区別できます。

昏迷

患者は自分の環境の刺激に反応せず、無関心で動かない状態にあります。彼らは目を合わせることなく、ぼんやりと見つめます。彼らは通常硬直した立場にあり、発言せず、長期間そのようにとどまることができます。

緊張性覚醒

これらの人々は興奮し、活発でエネルギッシュです。しかし、彼の動きはすべて目的がないようです。彼らが妄想や幻覚を経験することもよくあります。

悪性カタトニア

これは最も深刻なケースであり、死に至る可能性があります。これは、症候群がさまざまな理由で複雑になり、代謝代償不全がある場合に発生します。発熱、横紋筋融解症、腎不全、心不全などが現れることがあります。

症状

緊張病の人の症状がどのようなものであるかを知る良い方法は、実際の症例を通してです。以下では、WilcoxとReid Duffy（2015）（名前は架空のもの）から取ったこれら2つのケースで、この状態がどのようなものかをよりよく理解できます。

パブロの事件

パブロは慢性の双極性障害に苦しんでいたので、彼は非常に精力的で活動的であった時もあれば、ダウンして悲しい時もありました。

それはすべて、うつ病の期間を通じて37歳で始まりました。彼は食事をしたくなかった、彼は話さなかった、そして彼はベッドから出ることを拒否した。彼の家族は彼を病院に連れて行きました、そしてそこで彼は肉体的な助けなしで彼の椅子から起き上がるだけでした。それでも、彼は動きの変化に受動的に抵抗していました。

彼が提示したもう一つの特徴は、彼らがなんとか腕を変えることができたとき、たとえその姿勢が不快だったとしても、彼は5分間または10分間それらを動かせないままにできることでした。

ソニアの場合

ソニアは52歳で、統合失調感情障害を30年間患っていました。統合失調症とうつ病または双極性の両方の症状があることは、この障害の典型です。彼は過去にすでに3回の緊張病のエピソードに苦しんでいた。

一週間、彼女は非常に緊張し始め、無意味な活動が大幅に増えました。家族によると、彼は家のある部分から別の部分へと絶え間なく急速に歩いていました。さらに、彼は理解できない言葉やフレーズを何時間も繰り返していました。

彼は緊急治療室に到着すると、数時間かけて「ピーナッツバター、アイスクリーム、ピーナッツバター、アイスクリーム…」と叫びました。一貫性のない単語やフレーズの繰り返しは、カタトニア症の典型であり、「喧嘩」として知られています。

4日後、この患者は落ち着き、硬直した姿勢で固定されたまま、話しを止めました。

緊張病に関連する疾患

緊張病に関連する神経障害、精神医学的、心理学的および医学的状態にはさまざまなものがあります。それらの一部を次に示します。

-統合失調症、実際、統合失調症患者の35％が緊張症を示していると推定されています。

-神経遮断薬の投与を開始または変更することにより生じる神経遮断薬悪性症候群。これらの薬物は、ドーパミンレベルを変更することによって神経系に作用します。ドーパミンレベルは、前述のように、その変化が緊張病を誘発する可能性があります。

-うつ病や双極性障害などの感情障害。

- 精神遅滞

-自閉症

-一般的な開発の問題

-脳炎

-側頭葉てんかん

- 多発性硬化症

-パーキンソニズム

-クモ膜下出血

-ウィルソン病

- HIV

-腫瘍（脳梁または視床下）など

処理

緊張病が診断された後、最も一般的に使用される治療法は薬物と電気けいれん療法です。これらの患者は食べたり、疲労による合併症を起こしたりしないため、迅速な開始が不可欠です。患者が食事を拒否した場合、非経口栄養が必要になることがあります。

これらの状態は緊急医療であるため、できるだけ早くこれらの状態を治療するために、神経遮断薬の悪性症候群、脳炎、てんかん、または急性精神病を最初に評価することが重要です。

緊張亢進症の人に最もよく使用される薬物は、クロナゼパムやロラゼパムなどのベンゾジアゼピン、カルバマゼピン、三環系抗うつ薬、筋弛緩薬、レセルピン（抗精神病薬）、炭酸リチウム、ブロモクリプチン、甲状腺ホルモン、および神経遮断薬（可能な限り、最後の手段として）です。神経遮断薬悪性症候群の発症）。

ロラゼパムによる治療を開始してから最初の48〜72時間で、患者の約70または80％が改善を示します（Crespo andPérez、2005）。

一方、患者が前述の薬物療法に十分に反応しないか、悪性の緊張亢進症を発症する場合、電気けいれん療法が選択されます。これは、主に緊張性統合失調症の青年に非常に効果的です。

ただし、治療の効果が低下するため、患者がアルコールやその他の薬物の摂取を断念するようにする必要があります。

予報

一般的に、カタトニア症の予後は、それが迅速に介入されれば良好です。4日以上経過しても症状の変化や改善が見られない場合は、死亡のリスクが大幅に増加します。長期的には、緊張病の進行はそれを引き起こした状態に依存します。

参考文献

1. Abrams、R.&&Taylor、MA（1976）。カタトニア：前向き臨床試験。一般精神医学のアーカイブ、33（5）、579-581。
2. アメリカ精神医学会（APA）。（2013）。精神障害の診断と統計のマニュアル、第5版（DSM-V）。
3. バグレー、IJ（2008）。興奮性：抑制率モデル（EIRモデル）：急性自律神経活動亢進症候群の統合的説明。医学的仮説、70（1）、26-35。
4. クレスポ、ML、およびペレス、V。（2005）。カタトニア：神経精神症候群。精神医学ネットワークのコロンビアジャーナル。
5. Fink、M。、およびTaylor、MA（2009）。カタトニア症候群：忘れられたが消えていない。一般精神医学のアーカイブ、66（11）、1173-1177。