渇望：タイプ、モデル、治療 - アルテ - 2025

渇望は、特定の物質を消費するか、特定の嗜癖行動を実行するために強い欲求や衝動である主観的な経験です。それは、たまらない衝動、強迫観念、または離脱症状からの救済の探求を指します。

肯定的な効果が期待されているため、渇望は再び薬を使用する動機付けの動機として機能します。それは、中毒者の禁酒のエピソードの後、中毒者の再発の主な原因と考えられています。それは依存症の治療が放棄される基本的な要素のようです。

渇望について最初に述べた著者は1948年のウィクラーであるようです。しかし、アルコール依存症の説明には、最初は渇望が多かった。

1955年に、世界保健機関は渇望が次の行動によって特徴付けられることを示しました：再発、薬物乱用、コントロールの喪失、および過度の毎日の消費。渇望は、それが提案された、心理的および身体的必要性、ならびに離脱を中断する必要性から生じた。

しかし、この現象が厳密に調査されたのは1990年代まででした。最近、渇望分析への関心が高まっています。心理学のさまざまな分野が、依存症の研究と治療のためにそれを説明し、考慮に入れようとしました。したがって、そのメカニズムを説明しようとする認知心理学、行動心理学、神経科学のモデルがあります。

ただし、渇望の正確な操作は、人によって異なる主観的な経験が含まれるため、まだ明確に特定されていません。

いつ、どのように渇望が現れますか？

渇望は、さまざまな中毒から現れます。例：タバコ、アルコール、カフェイン。コカイン、マリファナ、エクスタシーなどの違法薬物。ギャンブル、ショッピング、食べ物（「食欲」）、またはセックスへの依存症など、他の中毒に加えて。

人がその消費に関連する状況にあるとき、物質への渇望または欲求が高まることが観察されている。たとえば、アルコール中毒の人では、バーに入ったときに渇望が強く現れることがあります。

渇望は、依存症を克服するために常習者が受け入れなければならない基本的なフェーズです。したがって、中毒の放棄に焦点を当てた治療は、渇望を考慮に入れ始めています。

したがって、これらの側面を管理することによって渇望が消え、その人が再発に苦しむことのないように保証するため、消費の必要性を検出、分析、直面、および制御することが重要です。

特定の著者は衝動と渇望を区別します。これは、最初のものが薬物（または習慣性行動）によって生み出される心理的状態に到達したいという欲求からなることを示しています。インパルスとは、物質を探したり、消費したりする行為を指します。したがって、衝動の目標は渇望状態を減らすことです。

渇望の種類

一部の著者は、4つの異なるタイプの渇望の存在を認めています。

離脱症状への反応

このタイプの渇望は、薬物を頻繁に使用する人々に起こります。これらの場合、物質は以前ほど満足感を与えませんが、消費をやめると大きな不快感を覚えます。

したがって、渇望は再び気持ちが良くなり、離脱症状を和らげる必要があるように見えます。たとえば、これは、タバコに常習している人が不安を軽減するために喫煙するときに経験する渇望のタイプです。

喜びの欠如への対応

この種の渇望は、気分を迅速かつ強烈に改善したい患者に対応します。それは、彼らが悲しく感じたり、退屈したり、特定の状況に直面することができないときに、自己投薬する方法としてでしょう。

依存症関連の手がかりに対する条件付き応答

中毒の人々は、以前の中立的な刺激を、使用または習慣性行動によってもたらされる報酬または強化と関連付けることを学びました。このようにして、これらの個別の刺激は自動的に渇望を引き起こす可能性があります。

ここでは、アルコール中毒の人が消費をあきらめようとする上記の例を示します。外からバーを見るだけで、その人は中に入ってアルコールを飲みたくなるでしょう。これは、酒場の環境とアルコールの摂取量を関連付けているためです。

快楽欲望への対応

これは、前向きな気持ちを高めたいときに感じるタイプの渇望です。これは、薬物を伴う場合、特定の行動が彼らに大きな満足感を与えることを人々が学んだために起こります。

たとえば、これは薬物とセックスを組み合わせることによるプラスの効果を発見した人々に起こります。それから、彼らが性的関係を持つつもりであるとき、彼らはその瞬間に物質を再び取りたいという欲求を感じることが起こり得る。

一方、禁欲の時期に応じて他のタイプの渇望を習慣性物質から区別する著者もいます：

強化された使用

欲望は薬物使用の段階で発生し、それを放棄すると消えます。

インターセプティブ

これは、消費や習慣性行動を止めてから1か月後に現れ、肉体的な症状や思考のために現れる欲求です。

コバート

欲求または欲望は、物質を去ってから約2か月後に再び現れます。それは薬物がもはや望まれていないという不快感と自己信念または自己妄想によって特徴付けられます。

内部および外部信号で条件付け

これは、消費を停止してから最大2年間維持されます。渇望は、思考や感情などの内部刺激や、薬物を連想させる環境からの視覚、嗅覚、聴覚信号などの外部刺激によって引き起こされます。

原因：説明モデル

さまざまな著者が渇望の現象を異なる観点から説明しようとしました。現在、さまざまなモデルの側面が組み合わされて、より正確な説明が得られることがよくあります。

3つの主要なモデルは、条件付けベースのモデル、認知モデル、および神経適応モデルです。

条件付けに基づくモデル

条件付けの理論モデルは、行動心理学からの古典的かつオペラント条件付けに触発されています。一般的に言えば、禁欲を避けなければならない罰として彼が関係している間、その人は消費を報酬として関連付けると説明しています。

さらに、このモデルは、薬物に関連する信号が物質の消費に繰り返しリンクされていることも説明しています。したがって、それらは条件付けされた刺激になります。つまり、これらの信号はそれ自体で物質を摂取したいという欲求を引き起こします（渇望）。

与えられた刺激を条件付けることができるさまざまな学習プロセスがあります。物質または依存性行動への中立刺激の関連付け、または薬物を服用する行為を繰り返す原因となる特定の強化または消費に対する報酬の関連付け。

渇望条件付けモデル内には、離脱症候群の回避に基づくモデルがあります。

離脱症状を経験すると、薬の使用で緩和できるという否定的な感情を抱きます。禁欲に関連するこの不快感は、その人が苦しんでいる環境にリンクされることになります。

このため、不快感や再利用したいという気持ちと、その人がいる環境との間につながりが生まれます。そして、将来、アディクトが再びその環境に自分を見つけたとき、彼は起こりうる離脱症候群を減らすことを目的として再び渇望を経験するでしょう。

他の著者は、消費に関連するプラスの影響の検索に基づいてモデルを開発しました。このモデルは、薬物使用中に経験されたポジティブな症状がそれを継続して使用することに対する報酬になることを保護します。

薬物を服用したときに報酬が来るという期待は、渇望を活性化するものであり、物質を見つけることを目的とした感情的な状態です。

認知モデル

認知モデルは、より高い精神機能から生じる複雑な状態を渇望することを考慮するという点で、条件付けモデルとは異なります。これらは単純な条件付けを超えています。

したがって、それは、薬物記憶、薬物使用の肯定的な期待、集中力の問題、特定の刺激に焦点を当てた注意、薬物使用に関する意思決定、または自分の生理学的反応の解釈などのさまざまな概念を含みます。

このアプローチには、再度使用したいという欲求と戦うための自分の能力に対する個人の信念が含まれます。

神経適応モデル

このモデルは、脳の神経解剖学と神経化学による渇望の現象を説明することを提案しています。彼の主な研究は、動物モデルと神経画像技術で行われています。

したがって、渇望は特定の脳領域と特定の神経伝達物質に関連している可能性があると彼は主張する。

これらのモデルは、渇望の特性を特定の神経系に関連付けることを試みます。たとえば、薬物の多くは、脳の報酬センターと見なされる側坐核を活性化するように見えます。

この構造は、辺縁系の重要な領域である扁桃体に接続します。それは感情、ストレス調節、条件付き学習に影響を与えます。さらに、側坐核は前頭皮質の特定の領域と関係があります。

私たちの脳のこの部分には、視覚、聴覚、嗅覚などの感覚から得られる情報が統合されています。

具体的には、背外側前頭前野ゾーンで、薬物使用の報酬および渇望が見つかる。このように、背側前頭前野はそれらの状況から得られる感覚情報によって再活性化されるため、薬物使用と組み合わせた状況をより注意深く思い出すことができます。

一方、背外側前頭前野の活動は、眼窩前頭皮質と呼ばれる別の領域によって制御されています。この領域のおかげで、薬を服用することのリスクと利点を推論し、評価することが可能です。したがって、眼窩前頭皮質が負傷または変化した場合、人は衝動的に行動するようになります。

渇望の治療

説明されているモデルと渇望について実施された研究は、主に中毒を排除するためのより良い治療法の開発に焦点を当てています。具体的には、回復時の再発を防ぐため。

治療

認知行動療法は、渇望とそれを引き起こす状況を管理するための認知的戦略を患者に提供します。つまり、彼らは、再び使用したいという欲求に抵抗するように人を強化します。

たとえば、治療では、消費を促進する不適応な信念が扱われ、気晴らしのテクニック、自己指導、想像力のテクニック、タスクプログラミング、健康的な方法で不安を軽減する方法が開発されます。

渇望を制御するために使用される方法の1つは思考停止方法です。それは患者が渇望の否定的な感情を生み出す思考の連鎖を防ぐのに役立ちます。

これを行うには、その人は、排除したい渇望に関連する考えを言葉で表現する必要があります。例：「薬物を服用しないと気分が悪くなる」患者がフレーズを言う間、セラピストは「やめろ！」のような言葉を言うことによって中断するべきです。または「やめろ！」

この運動は、セラピストの助けなしに患者が自動的にできるようになるまで数回繰り返されます。さらに、否定的な考えを互換性のないものや気を散らすものに置き換える試みが行われます。

薬物

一方、渇望を減らすことができる薬が発見されました。アルコール依存症に最も推奨されます。ただし、効果が十分に実証されていないため、この方法はほとんど使用されません。認知などの他の治療法と組み合わせるとより良いようです。

最も広く使用されている抗渇望薬には、ジスルフィラム、アカンプロセート、ナルトレキソンがあります。後者は薬物の強化効果を阻害するようです。

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