外科用ドレインは手術部位からの血液、膿、又は他の流体を除去するための医療方法です。それは、例えば、限局性感染からの回復を速めるために膿瘍に、または体液および細胞を除去するために嚢胞または漿液腫に配置することができます。ドレーンを遮断された臓器に挿入して、臓器内の体液の蓄積による圧力を緩和することもできます。
ドレーンは、手術後に創床に溜まった血液、血清、リンパ液、その他の液体を除去します。発達を許された場合、これらの液体は手術部位だけでなく、隣接する臓器、血管、神経にも圧力をかけます。
灌流の減少は治癒を遅らせます。圧力の増加は痛みを引き起こします。また、液体の蓄積はバクテリアの繁殖地として機能します。流体は、受動的または能動的な外科的ドレナージを使用して創傷から取り除くことができます。
パッシブドレンは重力を利用して流体を排出しますが、アクティブドレンは壁の真空装置または吸引装置に取り付けられています。外科医は、手術部位に適合し、予想されるドレーンのタイプと量を処理できるドレーンを選択します。
たとえば、T字管はかなり大きなパッシブドレインであり、通常は胆嚢摘出術中に配置され、術後早期に蓄積すると予想される200〜500 mlの胆汁に対応します。
ペンローズは、一般的に少量のドレンを処理するために配置されるもう1つのパッシブドレンです。通常は開いたままになっています。つまり、皮膚の上に1インチ突き出ているその自由端は、通常、排水を収集するためのバッグに接続されていません。
代わりに、傷からの液体がガーゼパッドに染み出します。Jackson-Pratt（JP）やHemovacのようなアクティブドレインには、常にドレインパンがあります。あるタイプのバッグのあるドレンは、しばしばクローズドシステムと呼ばれます。
ペンローズとは異なり、JPまたはHemovacのダクトは少し硬いので、吸引によって加えられる圧力の下で平らになりません。これらの排水溝の先端は有窓であり、排水を容易にするために複数の穴があることを意味します。どちらの場合でも、ドレーンは、縫合線または切開部近くの小さな開口部を通して創傷から出る可能性があります。
外科的ドレナージの種類
ドレインは次のいずれかです。
オープンまたはクローズ
オープンドレン（波形ゴムまたはプラスチックシートを含む）は、ガーゼパッドまたはストーマバッグに液体を排出します。彼らは感染のリスクを高める可能性があります。
閉鎖ドレンは、バッグまたはボトルに排出されるチューブで構成されています。例としては、胸部、腹部、整形外科のドレーンがあります。一般に、感染のリスクは軽減されます。
資産または負債
アクティブなドレンは、吸引されます（低圧または高圧の場合があります）。パッシブドレンには吸引力がなく、体腔と外部との間の差圧に従って機能します。
サイロ排水
排水溝の欠点は、出入りするのに苦痛を伴うことです。場合によっては、傷口に座るだけでも痛みを伴うことがあります。排水が組織を破壊するからです。
排水口はまた、細菌が創傷に入る経路を提供します。実際、ドレーンからの感染のリスクは、局所組織への機械的損傷の程度と同様に、術後3日目または4日目に著しく増加します。
これらの問題を最小限に抑えるために、外科医は排水管を配置して、最短かつ安全な経路で皮膚に到達できるようにします。このようにして、ドレーンは隣接する組織に最小限の圧力をかけます。
ただし、効果的にするために、ドレーンは創傷の最も深く最も依存している領域に到達して、過剰な液体を適切に排出する必要があります。
残念ながら、ドレインが深いほど、合併症のリスクが高くなります。そして、ドレナージがおかしいので、体はすぐに肉芽組織でそれを閉じ始めます。
適応症
外科ドレーンは、さまざまな手術で使用されます。一般的に言って、その目的は、手術部位から液体または空気を減圧または排出することです。
例：
- 体液の蓄積を防ぐため（血液、膿、感染した体液）。
- 空気の蓄積（デッドスペース）を避けてください。
- 体液を特徴づけるため（たとえば、吻合部漏出の早期発見）。
一般的に使用される排水管と操作の具体例
- 形成外科
- 乳房手術（血液やリンパの採取を防ぐため）。
- 整形外科手術（失血の増加に関連）。
- 胸腔ドレナージ
- 胸部手術（たとえば、胸腔内圧の上昇やタンポナーデの関連リスク）。
- 感染した嚢胞（膿を排出するため）。
- 膵臓の手術（分泌物を排出するため）。
- 胆管手術
- 甲状腺の手術（気道のあざや出血に対する懸念）。
- 脳神経外科（頭蓋内圧亢進のリスクがある場合）。
- 尿道カテーテル。
- 経鼻胃管。
管理は、排水管の種類、目的、場所によって決まります。外科医の好みや指示に従うのが一般的です。書面によるプロトコルは、外科ドレーンのアフターケアで病棟スタッフを支援することができます。
一般的なガイダンス
アクティブな場合、ドレンは吸引源に接続できます（所定の圧力に調整できます）。ドレナージが確保されていることの証明が必要です（麻酔後に患者を移送する際に剥離が発生する可能性があります）。
脱落は周囲の皮膚の感染や刺激のリスクを高める可能性があります。排水量は正確に測定および記録する必要があります。
体液の性格や容量の変化を監視し、体液の漏出（特に胆汁や膵臓の分泌物）や血液の同定を行います。輸液ロスの測定は、静脈内輸液の交換を支援するために使用されるべきです。
除去
一般に、排水が停止した場合、または1日に約25 ml未満になったら、排水を削除する必要があります。ドレーンは、徐々に引き抜くことによって（通常は1日あたり2 cm）、したがって理論的にはサイトが徐々に治癒するようにすることで「短縮」できます。
一般的に、術後の部位を漏出から保護する排水管は、管路を形成し、より長い時間（通常は1週間）留まります。
患者は、ドレーンが取り除かれるときにいくらかの不快感があるかもしれないことを助言されるべきです。ドレーンを早期に取り除くと、いくつかの合併症、特に感染のリスクを減らすことができます。
参考文献
- ドレイパー、R。（2015）。外科的ドレーン-適応症、管理および除去。2017年2月2日、Patient.infoウェブサイト：patient.infoから。
- Beattie、S.（2006）。外科ドレーン。2017年2月2日、Modern Medicineウェブサイト：modernmedicine.com。
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