低酸素脳症も低酸素と呼ばれる、 - 虚血性脳症や低酸素脳症は、脳に到達する酸素の量が減少したり、脳の損傷を引き起こす、中断された場合に発生します。
これは、神経系が適切に機能するために酸素の継続的な供給を必要とするために発生し、それが長期間存在しない場合、神経細胞が損傷を受けて死ぬ可能性があります。
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「脳症」という用語は、脳の機能不全または疾患、すなわち、脳機能が変化および悪化する状態を指す。一方、「低酸素」とは酸素不足を意味します。「虚血性」は、この状態でよく見られる用語ですが、脳やその他の重要な臓器への血流の制限に関連しています。
これは、出産前、出産中、出産後のさまざまな方法で起こります。そして子供時代を通してさえ。それは通常、深刻な認知または発達の遅延、ならびに運動障害を引き起こし、子供が年をとるにつれてより顕著になります。
低酸素性虚血性脳症の後天性病変には2つの異なる段階があります。最初に、酸素欠乏自体があります。
一方、2番目では、いわゆる「再灌流障害」が発生します。これは、酸素化された血液の脳への循環が突然回復し、悪影響が生じるときに起こります。これは、血流の回復が毒素、フリーラジカル、カルシウムの蓄積、細胞代謝の変化などと関連している可能性があるためです。体に損傷を与える可能性のあるもの。
胎児と新生児の問題の管理と理解における重要な進歩にもかかわらず、低酸素性虚血性脳症は引き続き深刻な疾患であり、重大な損傷と死さえも引き起こす可能性があります。
低酸素性脳症は一般的ですか？
Ferriero（2004）によれば、出生時の窒息は世界中で新生児死亡の23％を引き起こしています。正確な数値は不明ですが、リソースが限られている国ではより一般的であるようです。
世界保健機関は、低酸素性脳症を、すべての年齢で（より高い罹患率と死亡率を伴う）疾患の負担の主な20の原因の1つと見なしています。5歳未満の子供の第5位の死亡原因であることに加えて（8％）。
この状態を生き残った子供は、脳性麻痺、精神遅滞、学習困難などの問題を発症する可能性があります。
原因
まず、窒息は低酸素性虚血性脳症と同じではないことを明確にする必要があります。前者が原因であり、後者が効果であり、窒息が必ずしも脳損傷を引き起こすわけではありません。
低酸素性脳症は、主に赤ちゃんの窒息によって引き起こされます。それを引き起こす可能性のあるイベントは、母親、赤ちゃん、胎盤の欠陥または出産時の合併症の特徴に関連しています。
それが原因が非常に多様である理由です。ここで言及されているのはそのうちのいくつかだけです。
-母親の急性低血圧。
-血管の問題を伴う母性糖尿病。
-胎盤への血液循環が悪い。
-子癇前症または妊娠中毒症、高血圧、尿中の高レベルのタンパク質、浮腫、および妊娠中の体重増加がある危険な状態。
-出血を引き起こす可能性のある母親の血液凝固障害。
-胎児の急性貧血（酸素の適切な輸送に変化を引き起こす）。
-赤ちゃんの頭蓋骨に強い圧力。
-胎児の周りのへその緒の結び目。
-へその緒の脱出。
-子宮または胎盤の破裂。
-赤ちゃんの肺奇形。
-出産時の異常な胎児の位置。
-妊娠中の薬物やアルコールの乱用。
-医療過失。
出生後、乳児の低酸素性虚血性脳症の危険因子には次のものがあります：
-重度の心臓または呼吸器疾患。
- 低血圧
-時期尚早に生まれること。
-髄膜炎などの感染症。
-脳および/または頭部外傷。
-頭の先天性奇形。
いつ発生しますか？
窒息が発生した時期とその重症度に応じて、脳のある領域または別の領域に害を及ぼす可能性があります。
病変が胎児発育中の35週前に発生した場合、脳室周囲の白質軟化症が一般的であるようです。これは、脳室の周りの白質の小さな領域に影響を与える一種の損傷です。
それが40週で発生する場合、低酸素の程度は患部に影響を与えます。軽度の場合、傍矢状白質を損傷しますが、重症の場合、傍中心白質、被殻、視床を損傷します。
負傷した脳の領域に応じて、赤ちゃんはさまざまな症状を示します。
症状
低酸素性脳症の兆候と症状は、この状態の重症度によって異なります。
軽度の低酸素性虚血性脳症
次のような症状によって識別できます。
-必要以上にやや高い筋肉の緊張。
-膝蓋腱を打ったときに現れるものなどの深い腱反射は、最初の日は活発に見えます。
-食欲不振、イライラ感、過度の泣き声、眠気などの行動の変化。
-これらの症状は通常24時間以内に消えます。
中等度の低酸素性虚血性脳症
-深部腱反射の減少と低筋緊張。
-握りまたは手掌圧反射、係留および吸引などの新生児の原始反射は、遅いか欠落している場合があります。
-通常とは異なる、時々の無呼吸または呼吸の休止。
-生後24時間以内に発作が現れることがあります。これらは通常、電気的脳活動の変化に関連しています。
-多くの場合、約1〜2週間後に完全に回復します。これは長期予後の改善につながります。
重度の低酸素性虚血性脳症
最も深刻なケースは、一般的な発作によって現れ、より激しく、治療に耐性があります。それらは出現後24〜48時間の間により頻繁に出現し、上記の再灌流障害と一致します。
けがが進行すると、発作が消える一方で、覚醒パターンが悪化するため、赤ちゃんは無気力に見えます。
さらに、著名なフォンタネルがあります。フォンタネッレは、頭蓋骨がまだつながっていないため、赤ちゃんの頭の上にある柔らかい部分です。この場合、脳浮腫（脳内の液体の蓄積）が発生している兆候として際立っています。
長期的な影響
この状態は、脳の損傷を多かれ少なかれ引き起こす可能性があり、それはより明確に行動に現れます。一般的に、子供が3歳または4歳になるまで、損傷の重症度を正確に判断することはできません。
低酸素性脳症の主な長期的な影響は次のとおりです。
-神経学的発達不良
-運動障害
- 認識機能障害
-てんかん
-脳性麻痺ですが、以前考えられていたよりも合併症の頻度は低くなります。脳性麻痺の症例のわずか9％が窒息の直接的な結果であるようです。それは実際には早産、出産中または出産直後の合併症が原因である可能性が高いです。
処理
低酸素性脳症の場合、介入はできるだけ早く行うべきです。まず、赤ちゃんが適切に呼吸できるように、人工呼吸器がよく使用されます。
治療的低体温症と呼ばれる技術は、これらの症例の多くで死亡と障害を軽減することが示されています。これを行うには、高温によって引き起こされる低酸素状態を逆転させることを目的として、赤ちゃんの頭または全身に局所的な冷却が行われます。
新生児に一酸化炭素中毒がある場合は、高圧酸素治療をお勧めします。
他の要因も制御され、損傷が進行し続けないようにします。これにより、正常な血糖値と酸の量を維持し、血圧を抑え、発作を麻酔と薬物で治療するなどの試みが行われます。
他の臓器が負傷した場合、専門家は治療法を確立し、症状を可能な限り軽減し、機能性を高めようとします。
脳の損傷がすでに発生している場合、これらの患者は将来、神経心理学的、理学療法、および職業上の介入を必要とする必要があります。
負傷は若い年齢で発生し、乳児の脳はかなりの可塑性を特徴とするため、改善できる認知および運動の多くの側面があります。
防止
それを防ぐ最善の方法は、明らかに、妊娠中と出産中の赤ちゃんの窒息をなくすことです。それが主な原因なので。そのため、妊娠中や出産中は、次のようなすべての可能なケアを行うことをお勧めします。
-妊娠中および分娩時の胎児の状態を、心電図を使用する非侵襲的手法である胎児モニタリングを通じてモニタリングします。このデバイスは、胎児の心拍数だけでなく、収縮の数、強度、持続時間を画面に反映します。
-医師は、妊娠と出産のプロセス全体を監督する専門家であり、適切な資格があることを確認してください。
・妊娠の場合は、健康状態を厳しくモニターし、定期健康診断を実施してください。医師が指示するすべての推奨事項と治療法に従ってください。
-医師に相談せずに薬を服用しないでください。薬物、アルコール、カフェインの摂取を制限することに加えて。
参考文献
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