ジアルジアランブリアは、ジアルジア症と呼ばれる人間に寄生虫症を引き起こす国際的な鞭毛原生動物です。この寄生虫症は、世界中の胃腸疾患の主な原因の1つであり、公衆衛生上の問題になっています。
その存在は、主に良性腸炎を特徴とする広範な腸の症状と関連していますが、慢性の場合には、体重減少と吸収不良症候群を伴うことがあります。寄生虫は糞口汚染によって伝染します。つまり、人がジアルジアランブリア嚢胞で汚染された水や食物を摂取したときです。
ジアルジアランブリアトロフォゾイトテクニック：明視野。\ Giensaで染色されたGiardia lamblia栄養体\十二指腸粘膜に付着したGiardia lamblia栄養体の電子顕微鏡検査。
ジアルジアランブリアは人獣共通感染症であると考えられており、人間は哺乳類（齧歯類、鹿、牛、雄羊、馬、犬、猫）、両生類、爬虫類、鳥、魚などのさまざまな動物種の株に感染する可能性があります。
したがって、感染は常に同じように現れるわけではありません。つまり、一部の株は他の株よりも病原性が高い場合があります。したがって、重症、中等度または軽度の症候性の症例および他の無症候性の症例が時折観察される。同様に、一部の感染症は自己制限的であり、他の感染症は慢性的であり続ける可能性があります。
この病気は一般的には風土病ですが、流行の発生も報告されています。ジアルジア症の有病率は、10歳未満の子供では大人の3倍であることに注意してください。
もちろん、不衛生な状態、糞便物質による水と食物の汚染、不十分な衛生習慣は、この寄生虫の増殖を助長する主な要因です。
そのため、社会経済レベルが低く、衛生状態が悪い集団では、発生率が常に高くなる傾向があります。
これに加えて、胃の酸性度の低下、栄養失調、免疫グロブリンA欠乏症候群など、感染を促進する可能性のある特定の状態もあります。
特徴
原生動物のジアルジアランブリアは、ジアルジアデュオデナリス、ジアルジアインテスティナリス、またはランブリアインテスティナリスとしても知られています。ただし、現在それを識別する名前はGiardia lambliaです。
この鞭毛原生動物は、運動性の栄養型と非運動性の嚢胞型を持っています。
この寄生虫の診断は難しくありませんが、栄養型と嚢胞の両方の排便が不規則であることを考慮する必要があります。したがって、連続していない日に連続検査を行うことをお勧めします。
栄養型は通常、液体の糞中に見られ、その形態だけでなく、落ち葉での特定の動きも理解できます。嚢胞は形成された便で観察する方が一般的です。
分類
原生国
王国：Excavata
門：メタモナダ
クラス：Fornicate
注文：Diplomonadida
サブオーダー：ジャルディーナ
属：ジアルジア
種：ランブリア
形態学
べん毛虫の原生動物であるGiardia lambliaには2つの形態があります（栄養型または栄養型と嚢胞型）。
栄養形態は栄養を与え、運動性があり、繁殖する形態ですが、嚢胞形態は抵抗性構造であり、不動で感染性があります。
栄養型
それらは、左右対称の梨状またはハート形です。長さは10〜20 µm、幅は5〜15 µm、厚さは2〜4 µmです。
腹側には、吸引または吸引ディスク（接着ディスク）があり、これは凹型で、薄いリムで囲まれており、吸引カップの外観を与えます。
背側の面は凸状であり、そこに円板の側縁が観察されます。その細胞質構造は、構造の両側で同じように観察されます。つまり、その分布は対称的です。
広い肢には2つの楕円形の核があり、それぞれの中心核は、中心軸索の両側に末梢クロマチンがなく、サルのような外観になります。
前肢から後肢にかけて、軸糸と呼ばれる2本の細い棒状のファイバーシャフトが伸びています。これらは8つの眼瞼プラストで始まり、後部鞭毛で続きます。
合計8つのべん毛があり、4つのペアで分配されます。前のペア、中央のペア、腹側のペア、および後または尾のペアです。これらのオルガネラは寄生虫の移動の原因です。
細胞質は均一で細かい粒状です。そこでは、ゴルジ体に対応する厚い特定の色で2つの湾曲したコンマ型の物体が観察され、傍基底体と呼ばれます。
嚢胞
嚢胞の長さは8〜14 µm、幅は7〜10 µmです。それらは楕円形または楕円形であり、薄く滑らかな無色の膜を持っています
内部には、栄養型と同じ構造がありますが、重複しています。すなわち、4つの核が観察され、極の1つまたは各極のペア、4つの軸糸、4つの傍基底体および陥入した鞭毛に向かって位置しています。
核の核種は栄養型よりも小さく、偏在している。彼らは末梢クロマチンを持っていません。
細胞質は収縮する傾向があるため、嚢胞壁と細胞質の間に明確な空間があります。不明確な縦原線維が細胞質内に見られます。
生物学的サイクル
感染形態
感染性の構造は嚢胞状の形態で表されます。
入口ゲート
人間は、ジアルジアランブリア嚢胞に感染した糞便物質で汚染された水または食物を摂取します。
その後、寄生虫は胃の中で着席し始め、嚢胞壁が完全に溶解し、四核トロフォゾイトになる十二指腸でプロセスを完了します。
次に、この構造が分裂し、アルカリ性環境下で2つの二核トロフォゾイトが生成されます。トロフォゾイトは、特に十二指腸の絨毛と空腸の最初の部分の関節円板を介して腸粘膜に付着します。
これらの寄生虫が住む場所にありますが、トロフォゾイトは胆管と胆嚢で発見されています。
栄養体は、微絨毛の基部にある粘液層の上を独特の宙返り運動で移動できます。
出口ドア
寄生虫の進化サイクルを続けるために、栄養型の多くは十二指腸の粘膜から分離し、空腸に引き込まれます。それらは、腸の内容物の脱水が起こるまでそこに留まり、その後、糞便の流れを通って結腸に移動します。
栄養型は鞭毛を細胞質鞘に引き込み、卵形でわずかに小さい形状を取り、嚢胞壁でそれ自体を囲みます。このようにして、栄養型は嚢胞になります。
したがって、それらは糞便を通して外部環境に排出され、悪条件でも、新しい宿主に到達するまで最長2か月以上生存可能です。
糞便通過中に嚢胞にならない可動栄養型も排出することができます。
伝染;感染
排泄物が適切に処理されない場合、糞便は水源と食物を汚染する可能性があります。
同様に、トイレに行った後に手を洗わないなど、単純な衛生習慣を遵守しないことが、一般的な汚染源となります。
ハエは、機械的な伝達因子としてだけでなく、混雑や非常に密接な接触としても機能します。
一方、同性愛者間のオーラルアナルセックスを含む親密な関係は、感染の可能性のある形かもしれません。
最後に、塩素処理された水はジアルジアランブリアの嚢胞を破壊しないため、隣接する飲料水システムやレクリエーション用の淡水温泉にも下水が浸透するため、伝染病が報告されています。
栄養
栄養型は、寄生虫が摂食し、消化管から栄養素を吸収できる状態です。
摂食は、ピノサイトーシス（腸内容物からの液体物質の摂取）または食作用（腸内容物からの固体要素の摂取）と呼ばれるプロセスによって、背部表面を通して行われます。
再生
寄生虫が繁殖するためには、それは栄養または栄養型である必要があります。
Giardia lambliaの栄養型の再現は非常に簡単です。彼らは無性生殖、すなわち縦方向のバイナリ分割によって発生します。
病原性
寄生虫の負荷が低いまたは中程度の場合、腸の粘膜に付着する栄養型は、刺激を引き起こし、十二指腸および空腸の粘膜に炎症を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、感染症は無症候性です。
しかしながら、潜在性肥大、絨毛性萎縮、または上皮細胞の扁平化および損傷に関連する腸通過の加速の結果として、急性または慢性下痢が発症する可能性がある。
しかし、寄生虫の負荷が高く、菌株が毒性である場合、いくつかの病原性メカニズムが観察されますが、その中には次のようなものがあります：
栄養型は十二指腸および空腸の粘膜にマットを形成し、これは脂肪、脂溶性ビタミンおよび糖の吸収の機械的干渉を引き起こします。
さらに、寄生虫によって誘発される胆汁酸塩の脱抱合だけでなく、腸の運動性の変化と粘膜上皮のターンオーバーの加速と粘膜の浸潤があります。
これらすべては、慢性の場合の吸収不良症候群と体重減少を説明しています。
さらに、炎症性浸潤の有無にかかわらず、寄生虫の吸引ディスクによる付着部位での腸粘膜の肥大（微絨毛のブラシ境界の病変）もある可能性があります（アレルギーまたは局所過敏症現象）。
同様に、腸管腔内の脂肪の蓄積は下痢を引き起こし、その便は、感染の過程のさまざまな時点で、水っぽく、半固体、油っぽく、かさばって、悪臭を放ちます。
症候学
ヒトでは、G。lamblia感染は、広範囲にわたる症状が特徴です。したがって、一部の感染した個人は、深刻な腸および一般的な障害を示しますが、他は無症候性です。
症候性の場合、臨床症状は曝露後1〜3週間で始まります。
ジアルジア症は、突発的で爆発的な下痢によって現れる自己限定的な腸炎として現れることがあります。下痢は、脂肪便および体重減少を伴い、慢性的で衰弱させる可能性がある。
腹部のけいれんや発熱のない全身倦怠感もあります。それほど頻繁ではありませんが、悪心、嘔吐、膨満、鼓腸、および食欲不振があります。
下痢は断続的になり、一度に数日続くことがあります。
子供の慢性ジアルジア症では、吸収不良症候群による成長遅延を引き起こす可能性があります。特に、腸は脂肪、脂溶性ビタミン、葉酸、ブドウ糖、乳糖、キシロースを吸収できなくなります。
最後に、免疫抑制された人々は、重篤な臨床症状を伴う大規模な蔓延を起こしやすいことに注意すべきです。
診断
寄生虫症を診断するには、糞便サンプル、十二指腸液、または生検で栄養型または嚢胞を観察する必要があります。
便検査
寄生虫の駆除は便中で断続的であるため、一連のサンプルは通常、寄生虫を発見する確率を高めるために、連続していない日に注文されます。
生理食塩水による直接便検査を行い、光学顕微鏡で検査することができます。これにより、生きている栄養体を見ることができ、（落ち葉で）特徴的な起伏のある方向性の動きを理解することができます。
ルゴール製剤は、嚢胞形態のより良い視覚化を可能にします。ファウストらの手法を使用して、寄生虫の負荷が低いサンプルでの嚢胞の濃縮を促進できます。
永久的に染色された濃縮物も作ることができます。
十二指腸ジュース検査
内視鏡検査により、十二指腸液を得ることができます。これは、糞よりもはるかに代表的なサンプルですが、侵襲的な方法が必要です。
口から上腹部までの距離の長さである糸に結ばれたゼラチンカプセルで構成されるEnterotestと呼ばれる簡単な方法があります。
カプセルは飲み込まれ、寄生虫は十二指腸にあるときに糸に付着し、溶解して糸が引き抜かれます。その後、顕微鏡で観察します。
十二指腸生検
生検は内視鏡検査中に行うことができます。
免疫酵素アッセイ
有用なもう1つの方法は、酵素免疫測定法（ELISA）で、サンプル中のジアルジアラムリア抗原を検出します。
免疫
ジアルジア症に苦しむ個人の感受性を高める要因があります。これらには、菌株の病原性、接種サイズ、無塩酸症または低塩酸症、および免疫異常が含まれます。
一方、腸管上皮への栄養型の結合を阻害する免疫力のある個体では、Giardia lambliaに特異的な分泌型IgA抗体が形成されることが示されている研究があります。
同様に、IgMおよびIgG抗体は栄養体に対して形成され、補体とともに寄生虫を破壊することができます。
処理
ジアルジア症に最適な薬剤は、塩酸キナクリンまたはニトロイミダゾールです。ニトロイミダゾールには次のものがあります。
- メトロニダゾール（50 mg / Kg /日、7〜10日間3回投与に分割）。
- チニダゾール（60 mg / Kg /日、単回投与で1〜3日間）。
フラゾリドンは液体懸濁液で利用可能ですが、治癒率が低いため、小児患者によく使用されます。
催奇形性のリスクがあるため、上記のどの薬剤も妊娠中の女性には使用できません。
妊娠中の女性に推奨される唯一の薬はパロモマイシンで、効果は低くなりますが、吸収されないため安全です。
防止
- 感染者は最初に治療されなければなりません。
- 食品取扱者は厳重に管理され、定期的に便検査を行い、感染した人に薬を投与する必要があります。
- 社会経済的条件の向上、基本的な衛生および健康教育。
- 排泄物とゴミの適切な処分。
- 重要な機械的ベクトルとしてのハエの制御。
- 飲料水の消費量。
参考文献
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