三叉神経（NT）の神経痛は、電気ショックまたは灼熱感の短いエピソードとして説明される、痛みを伴う一方的な顔の病理です。具体的には、顔面または頭蓋顔面痛を引き起こす病状は、多くの病状を含む一連の疾患を構成します：顔面神経痛、症候性顔面痛、神経学的兆候、三叉神経自律性頭痛、神経学的症状または兆候のない顔面痛。 。
したがって、三叉神経痛は、最も深刻で激しい顔面痛の症状の1つと考えられています。年間発生率はさまざまですが、通常は50歳以上の人々に発生し、さらに、影響を受ける人々の生活の質を大幅に変化させます。
三叉神経痛の病因については、通常、血管要因の結果としての三叉神経の理解または機械的緊張に関連しています：血管の異常、動脈性高血圧症または脂質異常症など。
この病理の診断評価は通常、痛みの特徴の詳細な研究とさまざまな画像研究に基づいて行われ、神経学的変化の存在を検出することができます。
三叉神経痛の治療に関しては、最初の介入は薬物処方に焦点を当てています。ただし、重症例では、外科的介入または経皮的手法が選択される場合があります。
三叉神経痛の特徴
「チックの痛み」としても知られている三叉神経痛は、神経障害性の痛み、つまりさまざまな神経の異常または損傷に関連する痛みを引き起こす病状です。
この病理の臨床的定義は17世紀にまでさかのぼります。古代から「人が苦しむことができる最も激しい痛み」と呼ばれてきました。さらに、最新の臨床報告では、三叉神経痛は「苦痛の最悪の原因の1つ」として分類され続けています。
この病理に由来する痛みは、刺すような痛み、灼熱痛、または三叉神経によって支配される頭蓋顔面領域のけいれんと感電の感覚のさまざまなエピソードによって特徴付けられます。
また、通常、食べたり、歯を磨いたり、顔に触れたりした場合に発生します。、精神的および肉体的にそれを無力にします。
三叉神経または脳神経Vは、運動と感覚の混合機能を持つ神経構造です。したがって、その重要な機能は筋肉と顔の感度を制御することです：
敏感な機能
三叉神経の敏感な枝は、舌の前部、歯、硬膜（最も外側の髄膜層）、口腔粘膜の触覚（外部刺激、固有受容および痛み）に関連する神経インパルスの伝導に関与しています副鼻腔（上顎、篩骨、蝶形骨、前頭骨の領域にある腔）。
運動機能
三叉神経の運動枝は主に下顎領域に供給します：そしゃく筋（側頭筋、マスタ-翼状筋）に加えて、テンソルティンパニ、舌舌骨筋および胃痛筋。
この神経構造は、3つの基本的な分岐に分かれています。
- 眼神経（V1）：頭皮、額、上まぶた、鼻、前頭洞、角膜および髄膜の大部分の領域を通じて感覚情報を伝達する役割を果たします。具体的には、頭蓋顔面上部に分布しています。
- 上顎神経（V2）：頬、下眼瞼、鼻の先端、鼻粘膜、歯と上唇、口蓋、口蓋の皮膚領域から機密情報を伝達する責任があります。上咽頭およびエチモイドおよび蝶形骨上顎洞。頭蓋顔面中央部に分布しています。
- 下顎神経（V3）：歯と下唇、あご、鼻翼、さらには痛みと口の温度に関連する機密情報の伝達を担当します。具体的には、頭蓋顔面下部に分布しています。
これらの特性により、三叉神経が1つ以上の枝で損傷または損傷すると、この病理は生活の質と作業能力の大幅な低下につながります。罹患した多くの人がうつ病症候群を発症することもよくあります。
統計学
三叉神経痛は、通常慢性的に発生する病状です。
この病理に関する統計データはほとんどありませんが、年間10万人あたり約12件の発生率であることが確認できました。
米国では、140,000人がこの病状で生活できると推定されています。
性別にもよるが、主に女性に影響を及ぼし、さらに50歳以上の人口に多く見られることが観察されている。
しかし、三叉神経痛は、あらゆる人、男、女、および成熟のあらゆる段階で発症する可能性のある病的状態です。
特徴的な兆候と症状
三叉神経痛の本質的な臨床的特徴は、以下を特徴とする顔面痛のエピソードの存在です。
- 灼熱感、刺すような感覚の急性エピソード。多くの患者が「ショック」または「感電」を感じていると報告しています。
- 痛みのエピソードは自然に発生し、通常は話し始めたり、噛んだり、話したり、歯を磨いたりすると現れます。
- 痛みのエピソードは通常一時的なもので、数秒から数分続きます。
- これらのエピソードは、アクティブな期間、数日、数週間、または数か月にわたって繰り返し発生します。
- 迷惑で痛みを伴う感覚は、通常、一方的に現れます。つまり、顔の片側だけに影響します。
- 痛みのエピソードは特定の領域に集中して表示され、徐々に他の領域に広がり、より広範なパターンを生成することがあります。
- 病理学の進展に伴い、痛みの危機はより激しく、頻繁になる可能性があります。
これらのエピソードの提示は、影響を受ける人々の間で変動する可能性がありますが、多くの場合、痛みの強さは耐えられないと定義されており、個人は動かないままです。
最も影響を受ける領域に関しては、痛みは通常、頬または顎に、そして時折、鼻と目の周囲の領域に現れますが、この状況は、基本的に影響を受ける神経の数に依存します。
さらに、この病理は、その臨床経過に応じて、2つの異なるタイプに分類することもできます。
- タイプ1（NT1）：これは、三叉神経痛の典型的または典型的な症状であり、通常、数分から数時間続くショックと同様に、極度の痛みのエピソードの発症と関連しています。また、これらの攻撃は多くの場合、互いにすぐに追従します。
- タイプ2（NT2）：これはこの病理の非定型的形態であり、持続的な刺すような痛みを特徴とするが、タイプ1よりも強度が低い。
原因
この病理は、その原因に応じて2つの異なる形式に分類されます。
- 一次三叉神経痛 -病理の臨床像を説明する病因は発見できません。それは三叉神経痛の最も一般的な形態です。
- 二次性三叉神経痛：この病理の根本的な原因は、特定された医学的事象または状態に関連しています。
この病理の発症につながる可能性のある要因は多岐にわたりますが、すべてが三叉神経に影響を及ぼし、怪我や機械的圧迫を引き起こします。
三叉神経痛の最も一般的な原因には、次のものがあります。
- 血管による機械的圧迫または動静脈奇形。
- 多発性硬化症などの他の病理による神経枝の脱髄
- 腫瘍塊の発生と成長による機械的圧迫。
- 顔面または頭部の外傷による神経の損傷または機械的圧迫。
- 脳血管発作による神経損傷または機械的圧迫。
- 二次傷害および脳神経外科的介入。
診断
顔面の痛みに関連する病理で通常使用される診断評価は、詳細に特別な注意を払い、主に臨床分析に焦点を当てています。
したがって、本質的な目的は、痛みの臨床的および進化的プロファイルを認識する既往歴を実行することです。
- 年齢。
- 進化の期間。
- 各エピソードまたは危機の期間。
- 最も影響を受ける場所またはエリア。
- 痛みの強さ
- イベントをトリガーまたは悪化させる要因。
- イベントの強度を低減または軽減する要因。
- その他の二次症状。
さらに、これには通常、解剖学的分布やトリガーなどの情報を確認する身体診察が伴います。
一方で、磁気共鳴画像法などの補完的な臨床検査の使用も頻繁です。このテストにより、三叉神経枝における神経の関与の有無を特定できます。
同様に、可能性のある病因医学的原因の特定は、効果的で個別化された治療の設計を可能にするため、もう1つの重要なポイントです。
治療
医学文献および専門医の診療では、三叉神経痛の徴候および症状の治療と病因性医学的状態の制御の両方に有効なさまざまな治療的介入が説明されています。
顔面痛の初期治療には通常、鎮痛薬、抗けいれん薬、筋弛緩薬などのさまざまな薬物が含まれます。一部の患者では、痛みは、他の種類の神経障害性疼痛の治療に使用されるメタドンや抗うつ薬などのオピオイドによって治療できます。
このアプローチは通常、最初のエピソードで効果的ですが、多くの患者は骨髄抑制、眠気、運動失調、または疲労などの副作用があります。
最も深刻なケースでは、手術などの他のオプションがあります。ただし、その使用は、基本的に患者の特性と三叉神経痛の原因の特定に依存します。
いくつかの介入が含まれます：
定位放射線治療
この手順により、高線量の放射線が三叉神経の特定の領域に適用されます。これは、脳への疼痛信号の伝達を遮断することを可能にする病変を生成するために使用されます。
経皮的鼻根切開術
三叉神経に到達できる領域に針を挿入することにより、特に頬の卵円孔を通して、線維が損傷または破壊され、痛みの伝導を防ぎます。
筋血管減圧術
開頭術と、三叉神経を圧迫する血管の間にパッドを配置することにより、神経血管の圧力を緩和し、その結果、痛みの症状を緩和することができます。
最も効果的ですが、特に、顔面の脱力感、感覚異常、複視、難聴、脳血管障害などの重大なリスクがあります。
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