アルコール性神経障害：症状、原因、治療 - 神経心理学 - 2025

アルコール性神経障害は、軸索の変性および感覚系及びエンジン・システムを監視する責任がある神経線維のミエリンの減少によって特徴づけられる神経学的障害です。これは私たちの神経系の機能の不均衡を引き起こします。つまり、乱用アルコールの摂取により末梢神経が悪化します。

アルコール性ニューロパシーは、主に激しい痛み、振戦、四肢（手足）から始まり、徐々に身体の中心部に広がる衰弱感を特徴とします。

この病理にはいくつかのレベルの重症度があり、症状を認識するのが難しい場合もあります。最も深刻なケースでは、重大な身体的問題が発生します。

興味深いことに、チアミン欠乏症は、アルコール性ニューロパシーの症状により大きなばらつきをもたらします。

その流行は何ですか？

米国では、慢性アルコール問題のある人の22％から66％に神経障害が蔓延しています。明らかに、それはより長い時間消費し、より多くを飲むアルコール依存症でより頻繁です。このため、診断された患者の大多数は40〜60歳です。

一方、Dina et al。の研究で示されているように、男性より女性の方が頻度が高いようです。（2007年）：「アルコール性ニューロパシーは、オスよりもメスのラットでより迅速かつ重篤に現れます」

危険因子

アルコール性ニューロパシーは次の場合に発生します：

・アルコールは長期間（約10年以上）大量に消費されています。

-チアミン、葉酸、ナイアシン、ビタミンB6、B12、ビタミンEが不足しています。これらの栄養素は神経の適切な機能を維持するために不可欠であり、アルコールはそのレベルを変えるようです。消費を停止すると、これらの栄養素は通常に戻りますが、すでに発生した損傷は永続的です。

-アルコール依存症の家族歴。

いつ始まる？

アルコール性ニューロパシーは、数か月または数年にわたってアルコールを大量に使用すると、徐々に発症します。軸索変性は通常、最初の症状が現れる前に現れることを知ることが重要です。

ほとんどの場合、悪化は最初に足と脚で始まり、その後手と腕で始まります。

兆候と症状

兆候や症状は人によって異なります。ほとんどの場合、それはゆっくりと漸進的に現れますが、一部の人々は急性かつ急速な発症を示します。しかし、それは無症候性である場合があり、徹底した健康診断でのみ認識されます。

まず、感覚システムが損傷し、時間の経過とともにモーターシステムが劣化しますが、まれに、両方のタイプの不快感が同時に気づく場合があります。以下で説明するように、これらの症状は、それに苦しむ人にとって非常に無効になる可能性があります。

-四肢のヒリヒリ感、けいれん感、またはしびれ感（不快感）の不快な感覚。さらに深刻な場合でも、痛みが現れることがあります。この痛みは、鋭く刺すように変化する場合もあれば、より穏やかで一定の場合もあります。

-四肢からの感覚の欠如。患者さんは自分がどのような立場にいるかを感じない場合があります。

-対称的な運動の変化（疾患が右足に影響を与える場合、それは左にもほぼ同時に影響します）。

-患部の熱に対する不耐性、足の火傷が頻繁に起こる。

-細かい運動能力の低下。

-筋力低下。

-筋肉量の減少と深部腱反射の減少。

-バランスが崩れ、事故や骨折の原因となります。

-男性の勃起不全。

-頻繁な風邪。

-めまいや立ちくらみ。

-尿の問題には、失禁、膀胱がいっぱいになるという誤った感覚、および排尿し始める問題が含まれます。

-下痢または便秘。

-減量。

長期：

-損傷には、体のより中央の部分が含まれます。

-肌が荒れて乾燥します。

-けいれん、さらには筋萎縮。

-それほど頻繁ではありませんが、喉頭神経が変化することがあります。これは、会話、しわがれ声、および嚥下困難の障害によって見られます。

アルコール依存症に関連する他の症状は、肝疾患や静脈瘤など、この病気の人に発生する可能性があります。

原因

アルコール性ニューロパシーの正確な原因はまだ不明です。

研究によると、主な原因はおそらく栄養失調に加えて長期にわたるアルコール依存症であると示されていますが、現在、アルコール中毒または栄養不足がアルコール性ニューロパシーの原因にとってより重要であるかどうかが議論されています。

アルコール依存症の人々は、不規則な食生活に関連する、より不規則なライフスタイルを導くため、これは理解できます。

さらに、アルコールは胃に影響を及ぼし、吐き気、嘔吐、胃炎を引き起こし、食欲を低下させます。また、消化器系の内層を変化させ、栄養素の吸収を低下させます。

これはラットを用いた研究で観察されており、アセトアルデヒド（エタノールの代謝産物）の神経毒性作用が脊髄に直接認められています。さらに、エタノールも軸索輸送を損ない、ニューロンの細胞骨格を変化させます。

しかし、どの程度のアルコールが症状を引き起こすかはまだ正確にはわかっていません。多くの人が長時間大量のアルコールを飲みバランスのとれた食事をしますが、この病気はありません。したがって、食事はアルコール性ニューロパシーの発症に基本的な役割を果たすと言えます。

診断

アルコール性ニューロパシーは、他の変性多発性ニューロパシーと類似しているため、診断が難しい場合があります。確実な診断を行うには、まず次のような他の疾患を除外する必要があります。

-ベリベリ（チアミン欠乏症）。

-筋萎縮性側索硬化症。

-糖尿病性神経障害。

-葉酸欠乏。

-ビタミンB12の欠如。

-シャルコーマリートゥース病。

-糖尿病性腰仙骨神経叢症。

-多発性単神経炎。

-ポリオ後症候群。

-薬物（ジスルフィラムなど）による神経障害。

一般的な調査結果

最初に、アルコール消費、症状、および食生活の詳細な履歴を患者から取得する必要があります。アルコール性ニューロパシーの人の身体診察で見られる典型的な所見は以下の通りです：

-固有受容性の低下。

-温冷感の変化。

-「手袋と靴下」の分布（手と足に対称的に影響する）により、振動やパンクに対する感度がほとんどありません。

-筋肉反射の欠乏。

-つま先または足首の足首の脱力または背屈。

-重症例では、足の内因性筋の萎縮。

-歩行と振り子の足の運動失調。

-アルコール乱用に関連するその他の損害。

ラボテスト

検査する臨床検査：

-本質的に、チアミン、ビタミンB12、葉酸のレベル。

-肝臓の酵素の増加。

-クレアチニンレベル（高レベルは末梢神経障害を引き起こす可能性がある腎不全を反映します）。

-血糖値を推定して、糖尿病の存在を除外します。

イメージング研究

以下のような画像検査も推奨されます。

-患部のX線写真。

-筋電図検査（EMG）：このテストで四肢に筋肉の変化が見つかった場合、神経障害の程度を確認するために体の上部で行うことが推奨されます。

-神経伝導および伝導速度テスト：既存の末梢神経障害の重症度の検出に役立ちます。運転速度は通常、アルコール性ニューロパシーの患者では通常またはわずかに遅くなります。彼らが脱髄性神経障害であるとき、遅さは増加します。

-振動捕捉テスト：アルコール性ニューロパシーの最初の兆候を観察するのに役立ちます。

-皮膚生検：研究では、神経線維の密度を検出した皮膚生検によってこの疾患を診断できることが示されました。神経線維は、非アルコール中毒者と比較して、アルコール依存症の被験者のグループでは著しく密度が低いことがわかりました。

他の疾患を除外するための検査

これらのテストは、同様の症状を引き起こす他の疾患を除外するために行うことができます：

-毒性のある重金属が血中に存在し、神経障害を引き起こします。

-赤血球沈降速度：神経障害のある患者に現れますが、炎症が原因です。

-HIVと性病の検査：対称型多発神経障害は、HIVと梅毒の初期症状である可能性があります。

治療

現在、治療は症状の緩和と病気の進行の停止に重点が置かれています。

-この病気の発症を止める主なことは、飲酒をやめることです。

-Bビタミン、主にB12とチアミンのサプリメントを服用してください。葉酸もお勧めです。

-対応する毎日のカロリーを食べます。

-痛みを軽減する薬：ガバペンチン、アミトリプチリン、またはアスピリンやアセトアミノフェンなどの市販薬。

-局所クリーム：カプサイシンも推奨されます。これは、筋肉や関節の痛みを一時的に緩和する植物由来の天然化合物です。

-足首および足装具：患者が足首の固有受容を改善し、歩行を容易にし、足首の捻挫の可能性を減らすのに役立ちます。正しい靴を使用する方がよく、それはつま先の面積が広いことです。これは潰瘍を防ぎます。

心理的介入

この介入は、飲酒をやめるのを助けることに焦点を当てるべきです。既存の戦略には次のものがあります。

-アルコールを断念することの利点を想定して、モチベーションの向上。

-実現可能な目標を設定します。

-毎週確立された目標を達成するための心理学者とのコミットメントの確立。

-習慣を変える：最初は、バーやパーティーに行くことを避けるべきです。飲みに行った「同僚」から離れましょう。

-Alcoholics Anonymous（AA）などのアルコール依存症と戦うためのサポートグループに参加することをお勧めします。

包括的な理学療法

-通常の歩行メカニズムを維持し、拘縮を防止するための、さまざまな動作訓練。

-バランスと歩行トレーニング。

-最も弱い筋肉を行使します。

栄養相談

特に栄養失調の状態で、患者が必須栄養素を摂取できるように栄養戦略を開発することをお勧めします。

足湯は危険ですので注意が必要です。これらの患者は手足の麻痺があり、火傷を感じないことを考慮に入れなければなりません。

アルコール専門のニューロパシーの進行を監視するために健康専門家への定期的な訪問が奨励されることは非常に重要です。さらに、治療が効果的であるかどうか、または変更する方がよいかどうかを評価することも役立ちます。

セルフケア行動を発達させるように患者を教育することも不可欠です。飲酒があなたのバランス、強さ、知覚、および歩行に与える悪影響を教えてください。また、適切な栄養の重要性を指摘します。

ラットでの最近の研究によると、アルコール性ニューロパシーによって引き起こされる痛みの症状はクルクミンとビタミンEの併用投与で改善できることが示されています。

作業療法

-日常生活動作（ADL）のトレーニングを開発することにより、環境への人の適応を改善します。

-必要に応じて、その人の環境を変えます（彼が住んでいる環境を適応させて、彼の赤字を減らし、危険を減らし、彼の独立性を最大化します）。

外科的介入

非常に深刻な肝障害がある場合は、肝移植を検討する必要があります。

被験者は、彼の栄養不足を改善することに加えて、肝臓移植を受けた後にアルコール性ニューロパシーから回復したケースが見つかりました。

長期的な合併症

アルコール性ニューロパシーは、治療されずに長期間維持されると、悪影響を増大させる可能性があります。最も頻度の高いものは次のとおりです。

-フォールズ、歩行運動失調。

-バーンズ。

-褥瘡。

-心臓や目などの臓器の損傷。実際、あまり一般的ではありませんが、視神経症が発症する可能性があります。

-アルコール消費による小脳と固有感覚の両方の変化（自分の体の部分を感じる）。これにより、適切な歩行と、補助なしでの歩行が実際上不可能になります。

どうすれば防ぐことができますか？

アレン&ボスキーによると：

-この病気を予防する適切な方法は、アルコール消費を減らすか排除することです。これは、最初の症状が現れ始めた場合に不可欠です。

-アルコール摂取の中止または削減が問題である場合は、専門家に相談してください。

-バランスのとれた健康的な食事に慣れる。

-ビタミンや栄養素が不足しがちな場合は、定期的に健康診断を受けてください。

-必要に応じてビタミン剤を服用してください（常に医師の監督下にあります）。

予報

神経にすでに発生した損傷は永続的な場合があります。この病気は生命を脅かすものではありませんが、苦しむ人の生活の質を著しく悪化させる可能性があります。ただし、アルコール依存症は、アルコール摂取を停止すると大幅に改善します。

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