中心静脈圧、また、その頭文字PVCで知らは、圧力での壁の血中濃度と上大右心房。これは、右心室の収縮力に関連する循環血液量の組み合わせの結果であるため、非常に重要な血行力学的パラメーターです。
臨床的には、中心静脈圧は、患者の血液量と心臓の右側が収縮する力の非常に正確な考えを与えます。実際、中心静脈圧の値自体が、右心室前負荷（拡張期の終わりにおける心室の容積）を表します。
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中心静脈圧値を取得するには、先端が上大静脈または右心房に配置されるように十分長いカテーテルで頸静脈または鎖骨下動脈のいずれかに中心静脈アクセスを確保する必要があります。
中心静脈圧とは何ですか？
中心静脈圧を説明する最も簡単な方法は、体循環を介して心臓に戻る（静脈還流）血液の量を表すことです。
この血液は、下大静脈の壁と右心房に圧力を加えます。これは、PVCを測定したときに得られる値です。
ただし、このパラメーターの血行力学的影響は、静脈還流が右心室の充填容量、つまり拡張期の終わりにおけるその中の血液の量を表すため、さらに進んでいます。
次に、このボリュームは心臓の仕事の強さを決定します。フランクスターリングメカニズムによれば、心室の最終拡張期ボリュームが大きい（したがって、心筋繊維の伸張が大きい）ほど、心臓の収縮の強度が大きくなります。心筋。
したがって、中心静脈圧は、右心がどのように機能しているかの間接的な推定を可能にします。
測定通り？
PVCを測定するには、先端が上大静脈または右心房に配置できる長さのカテーテルで中心静脈にアクセスする必要があります。
従来の中心静脈アクセス法を使用してカテーテルを配置したら、胸部X線写真を撮影してカテーテルの位置を確認する必要があります。実際、通常の条件下では、中心線の先端の位置をいつでも知ることができるように、透視のサポートを受けて配置する必要があります。
中心静脈へのアクセスが確保されると、PVCを測定するために必要な材料が利用可能になります。
-材料
この対策を講じるために必要な資料は、病院で一般的に使用されています。中心静脈へのアクセスを汚染しないように、それらはすべて滅菌し、手袋で扱う必要があります。
誤った値になる可能性があるため、接続ラインが過度に長くないことが重要です。
とはいえ、次の資料を見つける必要があります。
-オス-オス延長チューブ（K-50）。
-3方向キー。
-生理溶液（250 ccボトル）。
-輸液装置（マクロドリッパー）。
-PVCルール。
-滅菌手袋。
すべての材料が整理され、手元に届いたら、PVCを手動または自動で測定できます。
-手動技術
手技は、トラウマショックルーム、中間治療室、さらには重病患者の入院領域で治療される重症患者によく使用されますが、自動監視が常に利用できるとは限りません。
また、疑わしい場合に自動メソッドの結果を検証するオプションもあります。
パート1：配置と接続
最初に、患者の頭は水平面で15度傾斜して配置する必要があります。理想的には、脚はこの平面に平行のままである必要があります。
患者が配置されると、オス-オスエクステンダーの一端が中心線に接続されます。もう一方の端は3方向タップで接続します。
続いて、PVCルールが3方向バルブに接続されます。同時に、アシスタントが輸液セット（マクロドリッパー）を生理溶液に入れ、ラインをパージします。
これが完了すると、3方向スイッチの最後の空いている端子をソリューションに接続できます。
パート2：測定
システムのすべての要素が接続されて所定の位置に配置されると、PVCスクリードがプライミングされます。これは、3方向コックを次の位置に配置することによって行われます。
-中央ライン（患者への）が閉じています。
-生理的溶液を開きます。
-オープンPVCルール。
生理溶液は、PVCルーラーの自由（上）端から流出し始めるまでシステムを流れ、次に輸液セットが閉じられます。
次に、PVCルーラーを、患者の胸部の横のルイ角の高さに水平に垂直に配置し、次の位置で3方向弁を開きます。
-（患者への）中央線を開きます。
-閉じた生理的溶液。
-オープンPVCルール。
これが完了すると、PVCルーラーに配置されたソリューションは、注入されなくなったポイントに到達するまで、中心線を通過して患者に到達します。この位置はスイングトップと呼ばれ、中心静脈圧の値を表します。
手順が完了すると、すべてのシステムが安全クリップで閉じられ、PVC値が記録されます。中心静脈圧は通常定期的に測定されるため、何も切断する必要はありません。
したがって、システムを接続すると、繰り返し使用できます。連続したショットで重要なことは、信頼できる測定値を得るために、各測定の前にPVCルーラーを準備することを忘れないことです。
-自動化技術
自動化された手法は手動の手法と非常によく似ています。唯一の違いは、PVCルールを使用する代わりに、マルチパラメーターモニターに接続された圧力トランスデューサーが使用されることです。
したがって、接続は次のようになります。
-中央トラックに接続された3方向バルブの一端。
-輸液セットに接続されたもう一方の端。
-最後の接続は、マルチパラメーターモニターの圧力トランスデューサーとの接続です。
技術
すべての接続が完了したら、すべてのラインを準備して、中央ラインへの接続を開きます。
これが完了すると、圧力トランスデューサーは情報をマルチパラメーターモニターに渡します。マルチパラメーターモニターは、画面に圧力値を水銀柱ミリメートルまたは水柱センチメートルで表示します（すべて機器の構成によって異なります）。
自動化された手法を使用する場合、PVCの監視が開始されたら接続を閉じる必要はありません。この方法論を使用すると、PVCを継続的かつリアルタイムで測定できるためです。
また、接続が右心房の高さにあるように患者の腕に取り付けられている場合は、患者の頭を上げる必要はありません。
それは何のため？
中心静脈圧は、重症患者の管理において2つの関連性の高いパラメータを評価するのに非常に役立ちます。
-血液量レベル。
-右心室の機能。
PVC値は、循環血液量と直接相関しています。したがって、PVCが低いほど、血管内空間で利用できる流体が少なくなります。
一方、右心室が適切に機能しない場合、右心室が最終拡張期容量を十分に排出できず、血液が大量に蓄積するため、中心静脈圧が正常値をはるかに超えて上昇する傾向があります静脈血管。
ボリュームの過負荷と右心室の収縮機能障害を区別するには、CVP値を利尿と相関させる必要があります。
したがって、利尿が維持されている場合（平均で1 cc / kg /時間）、CVP値の増加は右心室機能障害を示し、利尿が増加している場合、CVPが高いと体液過剰を示します。
通常値
通常のPVC値は、水の5〜12 cmである必要があります。
水銀のミリメートルでPVCを報告する自動装置を使用する場合、通常の値は4〜9 mmHgでなければなりません。
同じ患者のcm H20とmmHgの測定値を比較する必要がある場合、1 mmHg = 1.36 cm H20と見なす必要があります。
したがって、cm H20からmmHgにするには、水のセンチメートルの値を1.36で割る必要があります。一方、mmHgからH2Oのcmに移動するには、変換する値に1.36を掛けます。
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