症候群ブラウン - セカールは、脊髄の病変の存在によって特徴付けられる稀な神経疾患です。臨床的に、この症候群は、体のさまざまな領域での筋力低下、さまざまな麻痺、または感覚の喪失の発生によって定義されます。これらの特徴はすべて、特に頸部にある、脊髄の不完全な切片または半切片の存在によるものです。
ブラウンスクアード症候群と脊髄損傷の原因はさまざまです。最も一般的なもののいくつかは、腫瘍形成、外傷、虚血過程、感染症、または多発性硬化症などの他の脱灰性疾患に関連しています。
最も一般的には、この症候群は脊髄への外傷性損傷の続編として現れます。運動機能および感覚機能に関連する特徴的な臨床所見を考慮すると、脊髄損傷の場所を確認および識別するために画像診断テストを実行することが不可欠です。
影響を受ける人の医学的予後は、診断の時間遅延と治療法の選択によって異なります。最も一般的なのは、外科的修復アプローチを使用することです。
歴史
この症候群は1849年に研究者エドゥアールブラウンセカードによって最初に説明されました。これらの最初の説明は、切断用武器による怪我から生じる脊髄の半切片に言及しました。
患者の臨床的特徴には、表面的な感受性の喪失、固有感覚の喪失、損傷に対する痛みと体温への感受性の喪失、および同側片麻痺が含まれます。
ブラウン・セカード症候群の特徴
ブラウンセカード症候群は、脊髄の片側切片を特徴とする神経病理の一種です。最も一般的なのは、脊椎レベルでの外傷または腫瘍の成長の結果として発生することです。これらのイベントは、感覚と固有受容の変化と、筋力低下と麻痺に関連するさまざまな異常を引き起こします。
人間の神経系は古典的に2つの基本的なセクション、中枢神経系と末梢神経系に分けられます。
中枢神経系は、脳、小脳、脊髄などのさまざまな神経構造で構成されています。末梢神経系は、神経節と一連の脳神経および脊髄神経終末で構成されています。
脊髄は私たちの神経系の基本的な部分です。視覚的には、脊椎内に含まれている構造であり、長い白っぽい紐として区別されます。
この構造の本質的な機能は、そこから生じるすべての神経終末を介した、さまざまな身体領域と脳の中心との間の感覚情報および運動情報の送受信に基づいています。
それが含まれている脊柱のさまざまな部分と、そこを離れる脊髄神経の種類に関連して、子宮頸部、胸部、腰部、仙骨、尾骨のさまざまなセクションを特定できます。これらの部門のいずれかで怪我が発生すると、影響を受けた地域とその下のすべてのセクションからの情報の伝達が失われます。
ブラウンスクアード症候群の場合、その臨床的特徴は脊髄の部分的切片によるものです。脊髄半切除は通常、ほとんどの場合、身体のさまざまな領域の運動機能と感覚機能の喪失によって定義されます。
統計学
ブラウン・セカード症候群は、一般的な人口ではまれな神経障害です。疫学研究では、発生率を脊髄にあるすべての外傷の2％としています。
Brown Sequard症候群の年間発生率は、世界中で100万人あたり30〜40症例を超えません。米国では、救急医療サービスで見られた外傷性および非外傷性脊髄損傷の数に関する全国的な登録がないため、ブラウンスクアード症候群の真の発生率は正確にはわかっていません。
毎年約12,000件の外傷の新規症例が確認されていると推定されているため、この症候群は全体の2〜4％に相当します。それは米国全体で約273,000人に影響を与える可能性があると考えられています。
人口統計分析は、男性よりも女性に多く見られることを示しています。さらに、それは通常16歳から30歳までの年齢層に関連しています。
しかし、ブラウンスクアード症候群の人の平均年齢は、通常40代です。
症状
脊髄のけがや半球状に続発する兆候や症状は、脊髄の高さ、したがって影響を受ける領域によって異なります。一般的なレベルでは、それらのすべてが多かれ少なかれ以下の変更のいくつかを生成する傾向があります。
知覚
感覚の喪失または減少（知覚低下－麻酔）は、通常、主に表面感覚、痛みおよび体温に影響を与えます。
この病状の典型的な症状は、患部の脊髄領域によって支配されているものよりも低い身体領域の痛み（痛覚過敏）と体温に対する対側性喪失（脊髄損傷の反対側）に関連しています。
同様に、振動刺激に対する感度の低下は、同側レベル（脊髄損傷の同じ側）で確認できます。
固有感覚
固有受容とは、私たちの体がそのすべての構成員の位置を永久に通知される能力を指します。この感覚により、行動の方向、動きの振幅、または自動反応の放出を調整できます。
ブラウンスクアード症候群の場合、固有受容器系の機能障害を特定できます。
脱力感と麻痺
ブラウン・セカード症候群は通常、同側レベルでの運動機能の有意な喪失をもたらします。
ほとんどの場合、片方の片側の片麻痺（運動能力の低下）または片麻痺（完全麻痺）を特定できます。
筋肉麻痺は通常、他のタイプの合併症を伴います：
- 膀胱制御の喪失。
- 腸管コントロールの喪失。
- 筋萎縮と変性。
- 歩く、または姿勢を取る能力の喪失。
- 機能依存。
臨床経過とは？
ブロウ・セカード症候群は、いくつかの初期症状を伴うほとんどの場合デビューする傾向があります：
- 首の痛み。
- 腕と脚の感覚異常。
- 異なる手足の可動性の難しさ。
その後、臨床像は感覚異常と筋麻痺の発症に向かって進化します。
原因
脊髄損傷は、複数の病理学的要因または病状の結果である可能性があります。多くの場合、ブラウンスクアード症候群は、脊椎または首の領域にある領域に影響を与える何らかの種類の外傷の結果です。
最も一般的な原因は通常、銃創や刺し傷、骨折、脱臼、転倒などの貫通メカニズムに関連しています。外科事故や脳脊髄液ドレナージカテーテルの除去による怪我などの一部の病院の原因も特定できます。
外傷性外傷は、鈍い挫傷または機械的圧迫損傷を伴います。
最後に、私たちは見つけることができる非外傷性の病因的要因の中で：原発性または転移性腫瘍プロセス、多発性硬化症、椎間板ヘルニア、横断性脊髄炎、放射線、硬膜外血腫、カイロプラクティック操作、出血、虚血、梅毒、単純ヘルペス感染、髄膜炎、骨化、結核、薬物使用など
診断
Brown Sequard症候群の疑いのある診断は、臨床所見に基づいています。感覚異常や筋力低下や麻痺に関連するさまざまな障害を特定することは不可欠です。
個人および家族の病歴と緊急医療サービスへの入院の理由を分析することが不可欠です。その後、脊髄損傷の存在を確認するには、さまざまな画像検査を行うことが不可欠です。
磁気共鳴画像法は、多くの場合、ブラウンスクアード症候群が疑われる患者を評価するための古典的な手法です。この手法により、脊髄損傷の場所を特定できます。
これに加えて、診断の中心的なポイントの1つは、外傷性、血管性、神経性、感染性のイベントなどの原因の特定です。
早期かつ正確な診断により、二次的な医療合併症の制御と永続的な機能的後遺症の発症が可能になります。
治療はありますか？
Brow Sequard症候群のために特別に設計された治療法や治療法はありません。介入と関与する医療専門家は、それぞれのケースで大きく異なります。
一般に、治療アプローチは、脊髄損傷と外科的修復を防ぐための患者の固定に基づいています。症状のコントロールには通常、鎮痛剤やコルチコステロイドなどのさまざまな薬物の投与が必要です。
同様に、麻痺と衰弱の治療には、筋肉の緊張と筋力を維持するために、理学療法をすぐに始めることが不可欠です。車椅子やその他の整形外科用装置などの移動装置の使用が必要になる場合があります。
罹患した人の機能的自立を回復することを目的とした職業リハビリテーションプログラムもしばしば使用されます。
予報
この症候群の病因が治療されると、予後と回復は通常良好です。影響を受けた人々の半数以上が最初の年に運動能力を取り戻し、最初の前進は負傷後1〜2か月になります。
3〜6か月後、回復はゆっくりと進行する傾向があり、最大2年間続きます。通常の回復過程は次のパターンに従います。
- 近位伸筋の回復。
- 遠位伸筋と屈筋の回復。
- 筋力低下と感覚喪失の改善。
- 随意筋と運動強度の回復。
- 機能的歩行の回復（1〜6か月）。
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