気管または気管切開は気管と環境との間の直接の気道を開くために、第二及び第四の気管輪の間に、頸部の前方部分に切開部を作るから成る外科的プロセスです。水平切開は、胸骨上切痕の上の2本の指である、ジャクソンの安全三角形と呼ばれる領域で行われます。
結果として生じる穴またはストーマは、直接気道として機能するか、気管内チューブまたは気管切開と呼ばれるチューブが前記穴を通して配置され、空気を口や鼻を使わずに呼吸器系に入れることができます。
1-ボーカルフォールド。2-甲状軟骨。3-輪状軟骨。4-気管リング。5-バルーンフィスト
この手順は、緊急治療室または集中治療室への入院時に、手術室または患者のベッドで実行できます。これは、重病患者で最も使用されている医療処置の1つです。
急性気道閉塞を治療して患者や動物の命を救うために、古代エジプト人、バビロニア人、ギリシャ人が3500年以上にわたって気管切開を使用したことの記録と証拠があります。
気管切開の適応は緊急または選択的であるかもしれません。最初のケースでは、上気道不全を引き起こすあらゆる急性の状況が含まれます。2番目のケースでは、長期の機械的換気と、いくつかの主要な外科手術の術前期間が示されます。
最も頻繁な合併症には、出血、気管狭窄、瘻孔または気道の喪失による皮下気腫、気管支痙攣、気道および肺の重篤な感染症などがあります。これらの合併症は患者の生命を危険にさらします。
気管切開の種類
気管切開にはさまざまなタイプがあり、それらの分類はさまざまな基準に基づいて行うことができます。テクニック、ストーマの場所、適応症が最もよく使われる基準です。この意味で、それぞれを以下に定義します。
気管切開は次のようになります：
- 外科的気管切開術は開放型とも呼ばれます
- 経皮的気管切開
外科的気管切開術は、手術室で全身麻酔下で行われる古典的な気管切開術です。経皮的気管切開術は患者のベッドで行われます。現在、経皮的気管切開術は、古典的な外科技術に取って代わる傾向があり、いくつかの技術的モダリティがあります。
次に、ストーマまたは気管の穴の位置に応じて、外科的および経皮的気管切開術は以下のようになります：
- 高い
- 靴下
- 低
彼らの指示によると、気管切開は2つのタイプに分けることができます：
- 選択的気管切開
- 緊急気管切開。
選択的気管切開術は、たとえば、首、頭、胸、または心臓の大手術を受ける予定であり、術後に48時間以上挿管を継続しなければならない呼吸障害のある患者に適応されます。
呼吸ポンプの機能を損なう可能性がある神経系の変性疾患の患者、一部の昏睡状態の患者などでは、患者を喉頭放射線療法にかける前に選択的気管切開術も適応となります。
緊急気管切開は、気管内挿管では解決できず、生命にかかわる緊急呼吸の問題を解決するために使用されます。例えば、上気道に異物がある患者、新生物による機械的閉塞問題など。
気管切開術は永久的または一時的に行われます。パーマネントは一般に喉頭切除術（喉頭の切除）を受けた患者に、通常喉頭癌に使用されます。ほとんどの場合、気管切開術の使用は一時的なものであり、その使用を示す原因が解決したら、気管内チューブを取り外します。
技術
気管に隣接する臓器への損傷を避けるため、ジャクソンの三角形の安全の範囲内で、開腹手術と経皮的手術の両方が行われます。ジャクソン安全三角形は、底辺を上にして頂点を下にした逆三角形の形をした領域です。
左右の胸鎖乳突筋の前縁が三角形の辺を形成しています。輪状軟骨が三角形の底を区切っており、胸骨フォークの上縁がその頂点を構成しています。
気管切開チューブの写真（出典：Klaus D. Peter、Wiehl、Germany / CC BY 2.0 DE（https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en）via Wikimedia Commons）
経皮的手法は高速で、シンプルで、習得が簡単で、安価なので、今では古典的な外科的手法に取って代わっています。それらを開発した医師にちなんで名付けられた経皮的気管切開術のいくつかのモダリティがあります。
漸進的拡張を使用した経皮的ワイヤーガイド技術は、Ciagliaによって開発されました。後でこのテクニックは、ワンステップ拡張を可能にする鋭いワイヤーガイド式鉗子を追加することによって変更され、グリッグステクニックと呼ばれていました。
後にファントーニ技法が開発されました。この手法では、気管の内側から外側に向かって拡張が行われます。
気管支鏡の併用など、手技の安全性を高めるいくつかの器具を追加することによる、元の技術の変更に過ぎない他の多くの技術があります。ただし、最も広く使用されている手法は、CiagliaおよびGriggsの手法です。
経皮的気管切開術は患者のベッドで行われますが、無菌のドレープと材料の使用を含む厳格な無菌処置が必要です。通常、手順を実行する医師とアシスタントの2人が参加する必要があります。
適応症とケア
気管切開術は、上気道に直接または間接的に影響を及ぼし、喉頭経路では解決できない呼吸困難を引き起こすプロセスで適応となります。また、喉頭切除後の気道などの機械的換気への長時間の接続や、主要な手術の術前手順にも示されています。
気管切開は衛生的なケアを必要とし、カニューレまたは気管切開管が分泌物を含まないように完全に透過性を維持する必要があります。患者は、エーロゾルや他の刺激物、砂や土などの空気中に浮遊している粒子にさらされないようにする必要があります。
主な目標は、経路の特許を維持し、感染を回避することです。気管切開が恒久的である場合、患者は気管切開のケアについて訓練を受ける必要があり、リハビリテーションセンターに出席して発話を再訓練する必要があります。
入院中の気管切開患者の看護ケアも同じ目的を持っています。これらの場合、ストーマは少なくとも1日1回、理想的には8時間ごとに消毒する必要があります。これには防腐剤が使用されます。
ストーマが治癒したら、気管内チューブを4日ごとに交換し、厳密な無菌処置を維持する必要があります。カニューレはそれを特許を保つために吸引されなければなりません。患者は、分泌物を流動的に保ち、排泄を促進するために、湿った環境で呼吸する必要があります。
キットは、吸引キット、ガーゼおよび滅菌消耗品、生理的および消毒液、滅菌手袋、マスク、カニューレを保持するためのテープ、および廃棄物を処分するためのバッグで構成されています。
気管切開ケアの手順
-手洗いから始まります
-間質の評価が行われ、感染または出血のプロセスの存在を示唆する発赤した領域、浮腫または徴候がないかチェックされます。
-気管および咽頭の吸引は、技術的な手順に従って行われます。
-ガーゼをカニューレの端から取り外し、消毒液で洗浄し、新しいガーゼを置きます。このガーゼは、開口部の繊維が気管に入り、膿瘍や局所感染を引き起こすのを防ぐために切断してはなりません。
・カニューレ保持テープが交換されました。このためには、滅菌手袋、マウスカバー、およびメガネを配置し、同じ服を着た人の助けを借りる必要があります。この人は、テープが交換されている間、カニューレの端を持ち、患者の咳や動きによる気管瘻の排出や排出を避けます。
-この手順が完了すると、患者はベッドに置かれ、適切なメモが作成されます。
合併症
気管切開の合併症は生命を脅かします。これらは、患者が気管内チューブを挿入している間、または留置の最中に急性になることもあれば、気管切開が除去された後に現れることもあります。
最も頻繁な合併症は、出血、瘻孔や気道の喪失による気腫、気管支痙攣、気道と肺の重篤な感染症による皮下気腫です。手術中、甲状腺、血管、神経などの隣接組織が損傷することがあります。
気管切開部が取り除かれ、気管が治癒すると、気管を閉じる傾向がある格納式の瘢痕が原因で狭窄が発生することがあります。この結果、自由気道を再び有効にし、患者に再建手術を施す必要があります。
気管狭窄は非常に重篤な合併症であり、手術の結果は罹患率と死亡率が高くなります。ただし、経皮的手法は、従来の外科的手法と比較して、合併症の頻度が低いことに関連しています。
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