意識障害という用語は、意識のレベルの変化（眠気、昏睡、昏睡など）と、意識の内容の変化（時間的または空間的な見当識障害、または注意を維持することの困難さ）の両方を指します。
図では、重度の脳損傷に苦しんでいる個人の30％から40％が意識障害を持っています。これらの変化の原因は多様であり、焦点レベルまたはびまん性レベルの病変、特に脳幹または視床や連合皮質などの関連構造の病変に起因する可能性があります（Más-Seséet al。、2015）。
最近の研究では、血管損傷後にこのタイプの状態の患者数が大幅に増加していることが示されています。これは、重度の頭部外傷で発生した交通事故の数が大幅に減少したためです。
一般に、数字は研究によって異なる傾向があり、血管由来の症例の44％と外傷性由来の症例の72％です（Más-Seséet al。、2015）。
このタイプの変更の苦しみは、深刻な医学的緊急事態を表しています。彼らが不可逆的な怪我や人の死を引き起こすことを防ぐためには、正しい診断と治療が不可欠です（Puerto-Gala et al。、2012）。
気づき
意識という用語は、個人が自分と自分の環境についての知識を持っている状態として定義されます（Puerto-Gala et al。、2012）。ただし、意識において、覚醒と覚醒という用語はその定義に不可欠です。
- 覚醒：覚醒のレベルを「気づいている」といい、覚醒して睡眠覚醒リズムを調節する能力を維持する責任があります（Más-Seséet al。、2015）。
- 気づき：気づきのレベルを「気づいている」といい、環境からの刺激を検出し、それらと自分自身に気づいている必要がある能力を指します（Más-Seséet al。、2015）。
意識の変化に言及するとき、活性化または警戒のレベルと、それが内部と相互作用するために提示する能力の両方を指すことができます。
したがって、個人は、レベルの変化を提示し、眠気、昏迷、昏睡の状態を提示したり、妄想の有無にかかわらず、見当識障害を示すコンテンツの変化を提示したりできます（De Castro、2008）。
意識の変化の正確な説明が1899年のロンセンブラスの最初の説明を超えて発見されたのは、およそ20世紀半ばまででした。これらの州への複数の参照が形成の構造の発見とともに現れ始めたのは1940年代です。網状脳幹（Más-Seséet al。、2015）。
したがって、警戒レベルの調節におけるRAAS（上昇する網状組織システム）の役割が強調されました。目を覚まし続ける能力は、このシステムを構成する構造の正しい機能に依存します（De Castro、2008）。
人間が思考、知覚、刺激に反応する能力は、大脳皮質の機能によるものですが、他の構造の参加と状態の維持なしでは、効率的な実行は示されません適切な警告。私たちが眠っているとき、RAASは私たちを目覚めさせるために皮質を活性化する必要があります（Hodelín-Tablada、2002）。
それを構成する構造への損傷は、意識レベルの低下または喪失につながります（Castro、2008）。SRRAが重傷または損傷している場合、意識は不可能です（Hodelín-Tablada、2002）。
意識低下の状態
応答の欠如は、常に完全な意識喪失に匹敵するわけではありません。たとえば、ボツリヌス中毒症の赤ちゃんは刺激に対してどのような反応も示しませんが、それでも警戒心があります（Puerto-Gala et al。、2012）。
したがって、意識または活性化のレベルは、穏やかな状態から反応がまったくない重度の状態まで、連続して表すことができます。したがって、覚醒状態（アラート）と応答がない状態（昏睡状態）の間の中間状態を区別できます（Puerto-Gala et al。、2012）。
- 混乱：個人は明確かつ迅速に考えることができません。単純な口頭のコマンドに応答しますが、複雑なコマンドでは困難を示します。
- 眠気：患者は眠っていますが、感覚的または敏感な刺激に問題なく目覚めることができ、単純なものから複雑なものまで、口頭のコマンドに対して適切な反応を示します。
- 曇り：単純な口頭のコマンドと痛みを伴う刺激に反応しますが、複雑な口頭のコマンドには適切な反応がありません。
- 昏迷：非常に激しい持続的な刺激でのみ目を覚ますと、言葉による反応が遅いかゼロです。患者は痛みを伴う刺激を避けるためにいくらかの努力をします。
- 昏睡：意識のレベルの最大の変化の程度を表し、表面的なもの（手足の動きによる深い痛みを伴う刺激に対してのみ反応がある）から深いもの（痛みを伴う刺激や存在に対する反応がないもの）まで、重症度を変えることができます。あらゆる種類の反射）。
- 脳死：すべての脳機能が不可逆的に失われ、自律呼吸を維持できなくなります。
昏睡
昏睡という用語は、外部刺激に対する反応がないことを特徴とする意識レベルの低下の状態を定義するために使用されます。
通常、個人は目を閉じた状態で現れ、自発的な行動の兆候や命令やあらゆる種類の刺激に対する反応はありません（León-Carrión、Domínguez-roldan、およびDomínguez-morales、2001）。
原因
昏睡は、その定義から、上行性活性化網様システムの構造的または機能的（代謝）機能障害によって引き起こされますが、びまん性皮質下皮質損傷の結果である可能性もあります（De Castro、2008）。
したがって、昏睡の病因では、これの苦しみを引き起こす多くの変化が区別されます：
構造的損傷の中には、脳出血、脳梗塞、硬膜下および硬膜外血腫、脳腫瘍、感染性および脱髄プロセスがあります（Puerto-Gala et al。、2012）。
一方、代謝毒性の変化も発生する可能性があります：内因性中毒（肝臓、腎臓、副腎不全、高炭酸ガス血症、膵炎、高血糖症または高浸透圧症）。
- 外因性中毒（鎮静剤、バルビツール酸塩、アンフェタミン、アルコール、MAO阻害剤、抗てんかん薬、オピオイド、コカイン、メタノール、エチレングリコール、神経遮断薬など）。
- 代謝障害（気管支肺炎、CO中毒、ショック、心血管疾患、ウェルニッケ、ビタミンB6およびB12欠乏症、葉酸）。
- 水電解質の変化と酸-塩基バランス）。
- 温度障害。
- てんかん（Puerto-Gala et al。、2012）。
したがって、rstos因子は、間脳と脳幹、および/または大脳半球の広い領域に影響を与えると、昏睡状態を引き起こします。昏睡の最も頻繁な原因は、びまん性軸索損傷、低酸素症、および脳幹に影響を与える二次的病変であるという証拠があります（León-Carrión、Domínguez-roldan、およびDomínguez-morales、2001）。
昏睡の評価
個人が完全に意識がなく、反応がまったくない状態で病院の救急サービスを受診する場合、自分が苦しんでいる意識の変化の程度とタイプを決定する前に、リスクをもたらす可能性のある身体的状態を制御することが不可欠です人の生活に不可欠です（De Castro、2008年）。
意識の欠如という状況に直面すると、影響を受ける個人に近い人々からの情報の収集が不可欠になります。関連する疾患、以前の頭部外傷、意識の変化の時間経過、最初の症状と場所、薬物消費に関する情報毒素などへの曝露（Puerto-Gala et al。、2012）。
さらに、物理的変数の個人の一般的な検査が行われます：血圧（BP）、リズムと心拍数（HR）、呼吸、体温、血糖、首と頭蓋の動悸と髄膜の兆候（Puerto-Gala et al。、2012 ）。
即時の治療が必要な状態が除外され、患者に重大なリスクをもたらす病状が制御されたら、神経学的評価が行われます（De Castro、2008）。神経学的評価では、意識レベル、呼吸パターン、脳幹反射、眼球運動、運動反応を調査します（Puerto-Gala et al。、2012）。
昏睡状態の深さを評価するために使用される手段の中で、グラスゴー昏睡尺度（GCS）は、このタイプの評価に最も広く受け入れられている手段です（レオンカリオン、ドミンゲスロルダン、ドミンゲスモラル、 2001）。
このスケールは、3つのカテゴリの評価を使用します：眼球開口（自発的、口頭によるコマンド、痛み、無反応）、最高の運動反応（口頭によるコマンドに従い、痛み、離脱、異常な屈曲、腹部伸展、および反応なし）そして、より良い言葉の反応（方向性のある反応、方向性のない反応、不適切な言葉、理解できない音、反応がない）。したがって、個人が3〜15ポイントの範囲で取得できるスコア（León-Carrión、Domínguez-roldan、およびDomínguez-morales、2001）。
GCSで低いスコアを取得することは、昏睡の深さを示します。9未満のスコアは、深刻な脳損傷を示します。3と5の間のスコアは、非常に深い脳の損傷と深い昏睡の存在を示します（León-Carrión、Domínguez-roldan、およびDomínguez-morales、2001）。
予後と治療
個人がICU（集中治療室）にいるときの優先事項は、生存です。急性期の医学的治療には、患者の安定、既存の医学的問題の制御、および状況によって引き起こされる問題の合併症の防止が含まれます。一般的に、薬理学的および外科的治療が使用されます。
昏睡状態の患者の進化と回復の予後はさまざまです。多くの場合、彼らの生存は、急性期（感染過程、代謝変化、ゾンデとカテーテルの必要性など）と亜急性期（てんかん発作、不動など）の両方で、さまざまな合併症によって脅かされています（詳細- Seséet al。、2015）。
感染症や合併症の予防、失禁と栄養の管理には、看護介入が不可欠です（Más-Seséet al。、2015）。
亜急性期では、個人が昏睡から抜け出すことができない場合、集中的な神経学的および神経心理学的な介入が行われます。アクションは、3つの領域に作用する多感覚刺激の使用を通じて、意識の変化した状態からより高いものへの出現を達成することを目的とします：体性、振動性、前庭、患者の知覚能力を強化しようとします（Más-Seséet al al。、2015）。
さらに、筋萎縮の制御には専門の理学療法士の参加が不可欠です。理学療法は主に姿勢制御と筋緊張と骨関節系の維持に関与しています（Más-Seséet al。、2015）。
患者がどうにかして昏睡から抜け出す場合、彼または彼女は、重大な神経認知、行動、情動、および社会的欠損を有する可能性が高い。これらすべてに特別な介入が必要になります（León-Carrión、Domínguez-roldan、およびDomínguez-morales、2001）。
結論
無意識の過程を伴う深刻な脳損傷が発生した場合、生存と将来の合併症を監視するために緊急かつ専門的な医療が不可欠です。
昏睡状態に苦しむことは、個人だけでなく家族にとっても非常に制限的な状態です。ほとんどの場合、家族は状況に直面するためにサポート、ガイダンス、さらには心理療法を受ける必要があります（Más-Seséet al。、2015）。
患者が順調に進展するかどうか、または昏睡が持続して状態が持続するかどうかに関係なく、家族が医療チームとリハビリチームと協力して組織的に作業することが不可欠です。
参考文献
- De Castro、P.（2008）。緊急治療室で意識が変化した患者。An。Syst。サニト。ナバール。2008、31（1）、87-97。
- デルプエルトガラ、M。、オチョアリナレス、S。、プエヨヴァル、J。&コーデロトーレス、J。（2012）。意識レベルの変化。SemFYCでは、緊急および緊急時のマニュアル（p。29-44）。
- Hodelín-Tablada、R.（2002）。永続的な栄養状態。意識の変化に関する現在の議論のパラダイム。Rev Neurol、34（11）、1066-109。
- レオンカリオン、J ;; ドミンゲス=ロンダン、JM; ドミンゲスモラレス、R。;。（2001）。昏睡状態と栄養状態：医療法的側面。神経心理学のスペインジャーナル、63-76。
- Más-Sesé、G.、Sanchis-Pellicer、M.、Tormo-Micó、E.、Vicente-Más、J.、Vallalta-Morales、M.、Rueda-Gordillo、D。、。。。Femenia-Pérez、M.（2015）。慢性患者のための長期滞在型病院で意識状態が変化した患者への注意。Rev Neurol、60（6）、249-256。