器質性精神障害：種類、原因、症状 - アルテ - 2025

器質性精神障害も器質性脳症候群と呼ばれるには、有機または生理学的原因がある認知機能の障害で構成されています。つまり、その人には精神機能に損傷を与える何らかの身体的状態があります。

この概念は実質的に廃れており、その起源は精神医学にまでさかのぼります。その目的は、（「機能的」と呼ばれる）精神的問題から生じる精神障害と（「有機」と見なされる）身体的原因から現れるものとを区別することでした。

器質性精神障害は、人生のこの段階にある可能性が高いため、高齢者で頻繁に診断されました。これに加えて、認知症の診断がなくなる前は、正常な老化の一部であると考えられていました。

現在、脳の科学的進歩により、これらの限界はそれほど明確ではありません。つまり、多くの著者は、すべての精神的影響が何らかの形で私たちの脳に反映され、したがって私たちの行動にも反映されると仮定しています。

したがって、うつ病、不安症、統合失調症、自閉症またはアルツハイマー病などの状態は、脳に独自の症状を示す可能性があります。しかし、脳の機能不全が病気自体の原因であるのか、それとも結果であるのかは、多くの病理学ではまだわかっていません。また、各精神障害の一般的な脳への影響が何であるか、そしてそれらがすべての人々で繰り返されるかどうかも確実にはわかっていません。

この説明により、精神障害をその原因によって区別することが今日どれほど難しいかを理解できます。

このため、器質性精神障害の定義には、明確な修正がいくつか加えられています。今日では、それは内科疾患、脳卒中などの観察可能な脳損傷、または直接的な脳損傷を引き起こす物質への曝露の結果とより関連しています。

原因

器質性脳症候群は、以下の結果である精神的悪化の状態と見なされます。

薬物乱用または依存症を引き起こす薬物

長期的には、それらは認知機能に有毒な影響を及ぼし、さまざまな方法で脳の構造や活動を損なう可能性があります。

過剰摂取が発生した場合、急性器質性脳症候群が発生する可能性がありますが、それは一時的で可逆的です。離脱症候群、または「モノ」も急性器質性精神症候群を引き起こす可能性があります。

心臓血管障害、脳への酸素欠乏

脳卒中、心臓感染症、脳卒中、低酸素症、硬膜下血腫など

中毒

メタノール、鉛、一酸化炭素などの特定の物質への過剰暴露は、直接的な脳損傷を引き起こす可能性があります。

感染症

ますます広がっている脳の損傷で始まる認知症は慢性的であり、実質的に不可逆的です。それが神経変性疾患と呼ばれている理由です。ただし、適切な治療を行うと、その発生が大幅に遅れることがあります。

認知症の中には、アルツハイマー病、パーキンソン病、ハンチントン病、一部の脳血管疾患による血管性認知症などがあります。

それらのすべては、脳組織に共通の明らかな損傷または観察可能な損傷を持っています。

外傷性脳損傷（TBI）

それらは、頭蓋骨の任意の部分、したがって脳に影響を与える外部衝撃によって引き起こされた脳損傷で構成されています。これらの損傷は、患者の認知能力、性格、および感情的および感情的な側面に明確な兆候があります。

医療病

伝統的に「身体的」または「器質的」疾患と考えられており、それらは代謝障害（肝臓、腎臓、甲状腺疾患、貧血、B12やチアミンなどのビタミン欠乏症、低血糖など）などの状態を指します。

腫瘍、内分泌障害、発熱、低体温症、脱水症、心肺障害、片頭痛などによる新生物や合併症など、その他のリストを作成できます。

神経系の他の障害

てんかん、脳腫瘍、多発性硬化症などの脱髄性疾患など。

長時間の感覚遮断または睡眠遮断

これは、私たちの感覚が刺激されない場合、脳が再構成して、それらの感覚専用のシナプスが失われるために起こります。

一方、睡眠不足や長時間の休息は、長期的には脳障害を引き起こします。

と混同される可能性のある精神障害

重篤な身体疾患が器質性精神障害であるとの懸念から生じたうつ病や不安症の治療ミスを犯さないことが重要です。それらは異なる概念です。

そもそも、器質性精神障害は、主に推論、注意力、記憶力などの認知能力の変化をもたらします。

一方、この影響は、身体的機能不全という有機的要因によって引き起こされます。一方、うつ病の発症は、それを私たちの不快感の対象と見なして、いくつかの肉体的な病気についての懸念と主観的な解釈の結果です。

器質性精神障害の種類

期間に応じて、2つのグループに分けることができます。

急性器質性精神障害

これは、急性錯乱症候群またはせん妄とも定義されます。それは、数時間または数日のうちに急速に現れる認知的変化を特徴とし、可逆的かつ一時的です。それが非常に突然起こる場合、それはおそらく脳血管疾患です。

より具体的には、注意を維持または制御する能力の欠如、無秩序な思考、および根底にある医学的または神経学的疾患（DSM-IV）の存在によって明らかにされます。また、同じ日にステータスの変動を示すことでも目立ちます。

この症候群の患者は、無関係な刺激、一貫性のないスピーチ、記憶障害、方向性の欠如、混乱、知覚障害（幻覚など）などに注意をそらして現れます。

この場合、感染症、内分泌障害、心臓の問題、神経学的悪化、新生物、薬物、薬物使用、離脱、代謝障害など、実質的にあらゆる重篤な疾患が発症する可能性があります。

これらの患者は通常数日または数週間以内に回復します。回復は、重大度のレベルとそれを引き起こした原因によって異なります。以前に何らかのタイプの認知障害があった場合、回復はおそらく完了していません（Hospital Universitario Central de Asturias、2016年）。

慢性器質性精神障害

この場合、長期的に安定した状態が含まれます。つまり、認知機能に永続的な損傷を与えたものです。

このサブタイプの典型的な例は認知症です。薬物、アルコール、または特定の薬物（ベンゾジアゼピンなど）への慢性的な依存も見られますが。

亜急性臓器に基づく脳機能障害または脳症

両極端の中間的な症状で構成されているため、脳症の3番目のカテゴリーを確立する著者もいます。最初は、この状態は変動を示し、解決すらするように見えますが、多くの場合、進行性で持続性があります。

症状

症状は器質性精神障害の原因によって大きく異なります。たとえば、禁酒状態の慢性アルコール依存症（振戦せん妄と呼ばれる）の症状は、脳卒中の症状と同じではありません。

1つ目は、交感神経系の活性化（頻脈、発汗、動脈性高血圧、瞳孔拡張など）などの器質性精神障害の活動亢進型を示します。一方、2番目では、その人はほとんど刺激に反応せず、混乱し、一貫性のないスピーチを示します。

このようにして、患者がより多くの「多動」症状（精神運動の興奮、より大きな覚醒）を示す状態と、より「多動」（反応の欠如、低レベルの意識）を示す他の状態があります。

前者は薬物と薬物剥奪に関連していますが、後者は高齢者でより一般的です。ただし、最も一般的な方法は、両方のタイプの症状が変動することです。特に急性器質性精神障害において。

器質性精神障害の最も一般的で典型的な症状は次のとおりです。

-攪拌

- 錯乱

-意識レベルの低下

-判断と推論の問題

-短期的（せん妄など）または長期的（認知症など）のいずれかの認知機能障害。このカテゴリでは、注意、記憶、知覚、実行機能などの問題を分類します。

-睡眠-覚醒サイクルの変化（これは主に急性サブタイプ）。

診断

それは通常、患者の症状、彼の病歴、家族または同伴者の証言を調べることから始まります。実行されるテストは、基本的に次のような脳スキャンです。

-コンピューター化された軸トモグラフィー（CT）：X線により、頭蓋骨と脳の画像が3次元で作成されます。

-磁気共鳴画像（MRI）：この技術では、磁場を使用して脳の画像を作成します。具体的には、どの領域がアクティブであるか、または酸素またはグルコース消費のレベルによって損傷を受けている領域を観察します。この手法は、その優れた空間分解能のために広く使用されており、脳の詳細な画像が得られます。

-陽電子放射断層撮影（PET）：このスキャナーは、非常に短命な放射性物質の注入を通じて脳の代謝を検出します。

-脳波（EEG）：この手法は、脳の電気的活動の問題を検出するのに役立ちます。

処理

明らかに、治療は器質性精神障害の根底にある正確な原因に依存します。発熱、休息不足、栄養失調など、休息と投薬のみが必要な特定の穏やかな状態があります。患者が適切なレベルの栄養素と水分を摂取できるようにすることが不可欠です。

投薬に関しては、痛みを和らげる薬、感染症の抗生物質、てんかんの抗けいれん薬などが使用されます。

時には、薬物（副作用である可能性があります）や他の薬物の摂取が器質性精神障害の原因になります。その場合、彼らは引退しなければなりません。薬物が別の病気を治療するために不可欠である場合、これらの副作用を示さない同様の作用機序を持つ他のものとそれらを置き換えることがより良いでしょう。

呼吸器疾患が原因の場合、患者は酸素補給が必要になります。他のケースでは、脳腫瘍の患者などの手術が必要になる場合があります。

しかし、認知症などの神経変性疾患には別のタイプの治療が必要です。通常、神経心理学的アプローチが使用され、認知刺激として知られるものを開発して、疾患の進行を遅らせます。

このため、最も脆弱な認知能力を訓練するために、ケースごとにパーソナライズされた活動が行われます。これは、注意力、記憶力、精神運動能力、視空間指向、実行機能、日常生活の活動などがどのように行われるかです。

通常、効果的な治療は集学的であり、筋肉の緊張、姿勢、筋力低下を改善するための理学療法などがあります。そして作業療法は、人が自立した満足のいく生活を送るのを助けます。

感覚障害が発生した場合は、代償戦略を使用して機能の最大度を維持するようにしてください。例：メガネ、補聴器、彼に新しいコミュニケーション方法を教えるなど。

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