外傷性脳損傷：症状、原因、結果 - 神経心理学 - 2025

外傷性脳損傷（TBIは）インパクトあるで順番に認知能力の低下を招く意識レベルの低下や変質につながることができ、外力による起こる脳、および/または物理的。言い換えれば、頭皮に表面的な影響を与えているか、より深刻に頭蓋骨と脳組織に影響を与えているかにかかわらず、頭に生じる外傷です。

さらに、頭部外傷は、後天性脳損傷の最も一般的なタイプの1つです。具体的には、スペインおよび他の先進国では、頭部外傷が若年成人の主な死因となっています。

外傷は、頭が物体または表面で突然または激しく打たれたとき、または物体が頭蓋骨を突き刺して神経組織に入ったときに発生します。

頭部外傷の最も一般的な原因には、交通事故、転倒、労働災害、または暴力的暴行があります。兆候と症状は、神経の損傷と損傷の程度に応じて、軽度、中程度、または重度の連続体で変動します。

したがって、重症度は、軽度の隆起または挫傷から脳の領域の重度のあざまでさまざまです。具体的には、最も一般的な怪我には、挫傷、頭蓋骨骨折、または頭皮の傷があります。

頭部外傷の結果と治療は、怪我の原因と怪我の重症度の両方に応じて、症例ごとに大きく異なります。

外傷性脳損傷の特徴

頭部の損傷または外傷性脳損傷は、外部の機械的な力が脳に損傷および損傷を与えるときに発生します。

オブジェクトが頭蓋骨に激しくぶつかると、頭痛、錯乱、立ちくらみ、めまい、視力障害、疲労、眠気、意識喪失、その他の神経学的および認知症状など、さまざまな病状が現れます。

主に頭蓋骨の構造的形状に起因して、頭部の負傷は、影響を受ける領域、つまり衝撃を受ける領域と、ブローバック効果の結果としてより遠い他の領域の両方に損傷を引き起こします。

統計学

頭の怪我は、一般の人々におけるそれらの頻度とそれらに関連する結果または結果のため、重要な公衆衛生問題を表しています。

米国では、毎年約23万人が重度の外傷性脳損傷を負った救急科に入院し、約100万人が軽微または軽微な外傷事故に苦しんでいます。

重篤な症例のうち、99,000人以上が後遺症に苦しみ、慢性障害の状態を維持することが可能になります。

さらに、男性の方が女性よりも頭部の怪我が2〜3倍多く発生しますが、最も影響を受ける年齢層は15〜24歳です。ただし、60歳以降はリスクも高くなります。

症状と徴候

頭部外傷の最も特徴的な兆候と症状は、頭部の身体的傷害です。

• 頭皮。
• 頭蓋骨。
• 脳組織。

脳または神経組織への損傷は、衝撃の瞬間に発生するか、後で発生する可能性があります。頭部外傷による身体的損傷の一部は次のとおりです。

• 頭皮の表面的な出血。
• 頭皮の表面の血腫。
• 頭蓋内および脳内領域での血液の蓄積。
• 脳内領域の血液と酸素の流れの中断。
• 血栓の発生。
• 骨領域の沈下の可能性がある頭蓋骨骨折。
• 髄膜層が骨折します。
• 脳震盪または脳震盪：外部の外傷による頭蓋骨の壁に対する脳の激しい影響。
• 脳組織の裂傷および/または涙。
• 脳浮腫（脳領域における体液の蓄積）。
• 頭蓋内圧亢進症（血圧の上昇）。
• 脳感染症、水頭症、てんかんなど

衝撃やトラウマの際に明らかになるこれらの兆候に加えて、身体的または神経学的に重大な結果をもたらす可能性のある頭部外傷があります。

臨床経過が非常に不均一であるという事実にもかかわらず、一連の症状は、外傷性事象の直後または数日後に頻繁に現れることが確認されています。

具体的には、外傷の重症度に応じて、さまざまな症状を区別できます。

-軽度の頭部外傷

軽度の頭部外傷に関連する兆候と症状は、身体的、感覚的、認知的領域に影響を与える可能性があります。

身体症状

• 意識のレベルの変化：意識の喪失、眩暈、混乱、時空間的見当識障害など
• 頭痛。
• 疲労、疲労感、または眠気。
• めまい、バランスの喪失
• 吐き気、嘔吐

感覚症状

• かすみ目または複視
• 聴覚リンギング。
• 光と聴覚の感度。
• 味覚や嗅覚の変化。

認知および神経精神症状

• 集中力と注意力の問題。
• メモリ不足
• ユーモアが変わります。
• 気になる

-中程度の重度の頭部外傷

中等度の重度の頭部外傷に関連する兆候や症状の場合、それらは主に身体領域および/または認知領域に影響を及ぼし、軽度の頭部外傷に関連するものすべてを含む可能性があります。

身体症状

• 意識のレベルの変化：意識の喪失、眩暈、混乱、時空間的見当識障害など
• けいれん発作
• 瞳孔拡張。
• うどんこ病および/または鼻における液体物質の存在。
• 上肢と下肢の脱力感としびれ。
• 繰り返し起こる吐き気と嘔吐。

認知および神経精神症状

• 深い混乱の状態。
• 動揺、攻撃性。
• 異常な行動パターン。
• 言語障害。

最も多い原因

脳に外傷性損傷を引き起こす可能性のあるイベントや状態は数多くあります。

頭部外傷の最も一般的な原因は交通事故であり、症例の約50％を占めています。一方、身体活動や一部のスポーツモダリティも事故を引き起こす可能性があり、2番目に多い原因と考えられています。

さらに、特に65歳以上の人々では、日常的な事故や転倒も一般的な原因です。

銃創や出生時の鉗子の使用など、その他の頻度の低い原因も確認されています。

体系的には、頭部外傷の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 交通事故：車、オートバイ、自転車の衝突は、TCEの最も一般的な原因の1つです。
• スポーツ事故：スポーツに関連して、サッカー、ボクシング、野球、スケートボード、ホッケーなどの事故による怪我もTBIの原因となる可能性があります。
• 滝：滝の場合に最も頻繁に発生するTBIシナリオは、建物の階段やはしごでのつまずき、ベッドからの落下、シャワー中やバスルームでの滑りです。
• 暴力：TCEに関連する傷害の多くは、銃創、家庭内暴力、または子供の怠慢が原因です。

頭部外傷の種類

頭部外傷の分類基準には、臨床的要因、重症度、外傷、病因など、さまざまな種類があります。

けがの種類によると：

-TBIを開く：頭蓋が発生し、脳組織が外部に露出している場合。

-クローズドTBI：開いた怪我がなく、外傷性イベントの後に損傷が発生した場合。

怪我の場所によると

-脳性：損傷は直接脳組織に影響を与えます。

-頭蓋：損傷は頭蓋骨の内部に影響を与えますが、脳レベルでの他の二次的なものは関与しません。

-エピクラニアル：病変は頭蓋骨の外側に影響を与えます。

重症度による

-軽度のTBI：患者は完全に方向付けられ、注意力を維持します。通常、重大かつ永続的な神経障害は発生しません。これにもかかわらず、トラウマの時に意識の喪失と心的外傷後の健忘症があるかもしれません。

-Moderate TBI：適度なTBIに表示されることがあり意識や覚醒や神経障害の兆候が減少しています。

-重度のTBI：最も重度のタイプでは、意識レベルが著しく低下します。患者は、口頭の命令または環境刺激に対する反応を示すことなく、周囲の環境から完全に隔離された状態で提示します。重度のTBIは、重大な脳の損傷と重大な神経学的影響の発生の両方に関連しています。

診断

頭部外傷は緊急の病状と見なされているため、特別な優先順位で医療サービスで治療されています。

TBIで使用される最初の診断アクションは、患者が提示する意識レベルを決定することと関係があります。最も広く使用されている尺度はグラスゴー昏睡尺度（GCS）であり、これにより重症度の初期指標が提供されます。一方、トラウマ的出来事に関連するすべての情報が収集されます：それがどのように発生したか、どこで、初期症状、意識の変化など。

さらに、緊急の医療介入を必要とする脳病変の存在の可能性を見つけるために、いくつかの脳画像技術（磁気共鳴画像またはコンピュータ断層撮影）が使用されます。

結果または起こりうる合併症

通常、頭の怪我はさまざまな種類の障害を引き起こします：記憶、注意、集中力、意思決定、問題解決、または行動の変化ですらあります。

合併症と後遺症は、基本的に外傷性イベントの重症度に依存します。軽度のタイプのTBIでは、後遺症を最小限に抑えることができますが、より深刻な後遺症では、より深刻な後遺症（慢性昏睡、身体障害、深刻な認知障害など）が現れることがあります。

使用した治療法

いずれにせよ、TBIを経験したばかりのすべての個人は、緊急の医療処置を受ける必要があります。

急性期に使用される治療法は、外傷性事象の即時の兆候と症状を制御することを目的としています。バイタルサインを維持し、起こり得る出血と骨折を制御することが不可欠です。

薬理学的手段の使用に加えて、場合によっては、骨折、裂傷、骨インレー、血餅の発生などを修復するための外科的手技を通じて医学的合併症に対処する必要があるかもしれません。

亜急性期では、すべての治療的介入は、患者の意識レベルと影響を受けた認知および身体領域の回復に向けられます。

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