部門：子嚢菌
クラス： Eurotiomycete
順序： Onygenales
家族：ヤマモモ科
属：コクシジオイデス
種：イミティス
形態学
Coccidioides immitisは二形性真菌であるため、2つの形態があります。1つは腐生性で、もう1つは寄生性です。
腐生性（感染性）の形をした菌糸として発見されます。これは、2.5 x 3-4の厚い壁を持つ、長方形、楕円形、樽型の形状の節胞子または節分生子の鎖で構成される隔壁の菌糸を示します。直径µ。
寄生的な形態では、直径2〜5 µの多数の小さな内生胞子で満たされた、直径20〜60 µの厚壁の小球として現れます。
これらの小球が壊れると、それらは新しい小球を発達させることができる内生胞子（200から300）を放出します。
感染した組織のサンプルを播種して3日後、湿った無毛または非毛状のコロニーを観察することができます。後にコロニーは毛状になり、後には綿状、灰色がかった白色または黄色がかった色になります。
病理組織学
感染した組織では、化膿性、肉芽腫性、混合の3種類の反応が起こります。
化膿反応は、最初は吸入された分生子の周り、または小球の破裂および内生胞子の放出の時に起こります。
肉芽腫性反応は、発達中の小球の周りで起こります。肉芽腫には、リンパ球、形質細胞、単球、組織球、類上皮細胞、巨細胞が含まれます。
これらの病変は、線維症、症例化、および石灰化を示します。その後、微生物が増殖、繁殖している病変部では、混合反応が起こります。
病理学
この疾患は、節分生動物を含む粉塵を吸入した後に発生します。そこから、この病気は2つの方法で現れます。
最初の無症候性または中等度の重症度。感染は完全に寛解し、永久免疫が発生します。
2つ目は、病気が進行したり、慢性化したり、広まったりして致命的となるまれな形態です。
-原発性コクシジオイデス症
無症候性肺疾患
症状、残存瘢痕、肺損傷はなく、皮内コクシジオイジン検査のみが陽性であり、感染があったことを示しています。
症候性肺疾患
病理の強さは、吸入された分生子の数に依存します。少数の分生子は短時間の軽度の疾患を引き起こしますが、接種量が多いと急性呼吸不全を引き起こします。他の場合には、中毒性の紅斑、関節痛、上強膜炎などで現れます。
潜伏期間は10〜16日間の潜伏期間です。この時間の後、患者はさまざまな程度で次の兆候と症状を示すことがあります：発熱、激しい胸部または胸膜痛、呼吸困難、食欲不振、最初は非生産的な咳、次に白いたんと生産性、および血筋。
-原発性皮膚疾患
それは非常にまれで、皮膚への真菌の偶発的な接種（サボテンの棘の刺す）によって引き起こされます。病変は下垂体として現れ、局所腺炎を伴い、数週間で無事に治まります。
-二次性コクシジオイデス症
慢性肺疾患
原発性疾患が治まらない場合、6週目から8週目までに、二次的または持続的な症状が現れます。
- 良性慢性肺疾患：空洞と結節性病変を伴います。この臨床形態の解消には、線維症、気管支拡張症、および石灰化が伴います。
- 進行性肺疾患：この疾患は、持続性肺炎、進行性肺炎、または粟粒コクシジオイデス症で終わります。内生胞子は肺から血液に移行し、血行経路を通って全身に広がります。
二次皮膚病変はさまざまです。それらは、丘疹、結節、いぼ状、植物性プラーク、膿疱、潰瘍として現れます。それらは単一または複数にすることができます。
それらはまた、結節性紅斑、急性（「毒性」）発疹、細片状紅斑、間質性肉芽腫性皮膚炎、およびスイート症候群（熱性好中球性皮膚症）として現れ得る。
真菌は、骨、関節、髄膜、および内臓に到達することもあります。このタイプのコクシジオイデス症は致命的であり、数か月から1年で個人が死亡します。
慢性残存コクシジオイデス症に起因する他の障害は、空洞疾患およびコクシジオイドーマです。
診断
サンプル
痰、滲出液、生検、CSF。
直接審査
これは、コクシジオイデス症の典型的な内生胞子を持つ小球を見つけることを意図して行われます。これらの構造は、ヘマトキシリンとエオシン、PAS、ゴモリ染色、メタンアミン、硝酸銀、またはフッ化カルシウムで染色された組織切片で見ることができます。
文化
サンプルをサブローまたはマイコセル寒天に播種し、25〜30°Cで7日間インキュベートします。ペトリ皿ではなく、傾斜したチューブに播種することをお勧めします。
顕微鏡観察の場合、偶発的な汚染を避けるために、ホルムアルデヒドを事前に通過させる必要があります。サブカルチャーを行う場合は、安全保障のもとで行う必要があります。
血清学
補体固定と沈殿の反応を利用できます。診断と予後の価値。
皮膚テスト
皮内コクシジオイジン反応は、個体が真菌と接触しているかどうかを示します。疫学的価値。
処理
免疫適格患者では、通常、一次肺感染症は自己限定的ですが、イトラコナゾールまたはフルコナゾールを1日あたり400 mgの用量で3〜6か月間治療できます。
免疫抑制された患者では同じ薬剤が使用されますが、4〜12か月間です。
慢性肺感染症の場合、フルコナゾールまたはイトラコナゾールは1日あたり400 mgの用量で12〜18か月以上使用されます。ボリコナゾールも優れた結果を出しています。
アンホテリシンBは妊婦に適応です。
播種性髄膜炎コクシジオイデス症は、1日あたり400 mgのフルコナゾールによる生涯にわたる治療が必要です。
抗真菌療法に加えて、膿瘍の外科的デブリードマンがいくつかのケースで示されます。
参考文献
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