灰色ターナー記号は、その領域への外傷がない患者の腹部の任意のレベルで、側面の皮膚に向けて、あざのように、紫色の着色が存在する臨床症状です。
一般に、グレイターナーの兆候は、後腹膜出血を引き起こす深刻な病状のある患者に関連しています。腹膜は腹部を覆う層であり、その層の後ろにあるすべての臓器は後腹膜臓器と呼ばれます。患者がこの臨床症状を示す最も一般的な病理は、急性壊死性膵炎です。
ハリーリスターによる-、CC BY 4.0、https：//commons.wikimedia.org/w/index.php？curid = 33010691
グレイターナーの兆候は、同様の特徴を持つ別の兆候、カレン徴候と関連付けられています。膵炎の患者に両方の兆候が現れると、予後は非常に悪くなります。
グレイターナーサインとは何ですか？
グレイターナーの看板は、1920年にイギリスの外科医、ジョージグレイターナーによって説明されました。ジョージグレイターナーは、重度の急性膵炎患者における腹部の斑状出血または紫色の症状を説明しました。
この点について、彼は次のように書いています。「側面に向かって2つの変色領域に気づきました。それらは手のひらのサイズで、少し隆起しており、紫と灰緑色の色です。彼らは浮腫を伴うが痛みはない。
グレイターナーはこの症状を急性膵炎患者の特定の兆候として説明しましたが、後腹膜出血の原因となる病変のある患者の脇腹の紫色の着色を表すのに使用されます。
この同義語は、側面への直接の外傷を含むさまざまな病状のため、皮膚の血腫を説明するために使用すべきではありません。いずれにしてもそれは警告サインです。それは予後不良の深刻な病気を意味します。
病態生理
体液が後腹膜と側腹部の皮下細胞組織を通過する方法は、広く研究されてきました。
罹患した後腹膜臓器が炎症を起こすようになるため、側腹部の着色が観察され、これにより、後腹膜腔の残りの部分に体液が移行し始めます。腎臓のレベルに達すると、体液がたまり始めます。
Henry Vandyke Carter-Henry Gray（1918）Anatomy of the Human Body（下記の「本」セクションを参照）Bartleby.com：Gray's Anatomy、Plate 1220Translate from Image：Gray1220.svg、Public Domain、https：//commons.wikimedia。 org / w / index.php？curid = 4797101
一般に、この炎症性液体には、組織を分解し、脇腹の皮下細胞組織に到達するまで筋肉を通過するいくつかの酵素が含まれています。
炎症性の液体が側面に蓄積すると、皮下の細胞組織と通常そこにある血液製剤が分解し始め、最終的にはヘモグロビンに変化が生じます。これにより、最終的にグレーの特徴的な色が得られます。ターナー。
後腹膜
後腹膜は腹腔と腹腔の後ろにある骨盤腔の領域です。
腹膜は腹腔内器官を裏打ちする膜です。ただし、腹部内の腹膜内に限定された腹部内の2番目の領域を形成する、その後ろにある臓器があります。
後腹膜腔にある臓器のいくつかは、腎臓と尿管、大動脈と大静脈、横隔膜と腰部などの筋肉、直腸と膵臓です。
Henry Gray（1827–1861）からの変更-Wikimedia Commonsファイル：Gray1035.png、CC BY-SA 3.0、https：//commons.wikimedia.org/w/index.php？curid = 58446317
後腹膜臓器の症状は遅く、評価が困難です。例えば、後腹膜腫瘍は、患者がその存在に気付くずっと前に成長する傾向があります。診断は、コンピューター化された軸方向断層撮影などの画像検査によって行われることがよくあります。
この領域の腫瘍の約80％が悪性であることを確認します。
膵臓は、脂肪や炭水化物の消化と血糖の制御を担う後腹膜臓器です。膵臓の主な病理学的状態は急性膵炎であり、その合併症の1つは壊死性膵炎です。
関連する病理
急性膵炎
急性膵炎は、膵臓の消化酵素の過剰な活性化に起因する膵臓の炎症です。この反応は自己消化による組織の損傷を引き起こします。
最も一般的な原因は、胆嚢の石による膵管の閉塞とアルコール依存症です。
Henry Vandyke Carter-Henry Gray（1918）Anatomy of the Human Body（「«Book»」セクションを参照）Bartleby.com：Gray's Anatomy、Plate 1100、Public Domain、https://commons.wikimedia.org/w/index。 php？curid = 530038
急性膵炎は、上腹部にある中程度の痛みが腹部の両側に広がり、一種の帯を形成します。時間の経過とともに痛みが増します。
この病気の経過を予測することは困難です。ほとんどの場合、それは自己制限的であるか、それを引き起こす状態を治療することによって改善します。しかしながら、患者の生命が危うくなる非常に予後不良の複雑なケースがあります。
急性膵炎の合併症の1つは壊死性膵炎です。これらの場合、消化酵素は膵臓組織の自己消化の過程を続け、汚染される可能性のある真の壊死組織を形成します。
重度の壊死を伴う急性膵炎の症例は、糖尿病や死さえも含む、患者に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
子宮外妊娠の破裂
子宮外妊娠は、胚の着床が子宮以外の場所で発生する状態です。子宮外妊娠の最も一般的な部位は、卵管です。
BruceBlaus著-自身の作品、CC BY-SA 4.0、https：//commons.wikimedia.org/w/index.php？curid = 44897672
時間の経過とともに、胚は成長して胎児を形成します。しかし、卵管の内腔などの限られた空間にいるときは、この組織が崩れて骨折して大きな骨盤内出血を起こすことがあります。
グレイターナーの兆候は、子宮外妊娠の破裂の場合に見られ、特に骨盤の側面にあります。この病理は絶対的な緊急事態であり、ほとんどの場合、特定の症状がインストールされる前に治療されるため、頻繁に見られることはありません。
腹部外傷
鈍い腹部外傷は、軟部組織に損傷を与えることなく腹部が表面に衝突して内部の大きな損傷を引き起こすときに発生し、特に最初は評価が難しい臓器からの出血がある場合があります。
他の出血の原因が観察されない鈍的腹部外傷のある患者にグレイターナー徴候が明らかな場合、後腹膜出血を直ちに検討する必要があります。一部の後腹膜臓器または筋肉は重傷を負う可能性があり、臨床症状の原因となる可能性があります。
参考文献
- グルドナーGT、マギーEM。グレーターナーサイン。（2019）。StatPearls。トレジャーアイランド（FL）。次から取得：ncbi.nlm.nih.gov
- Boumitri、C; ブラウン、E; Kahaleh、M.（2017）。壊死性膵炎：現在の管理と治療。臨床内視鏡検査。次から取得：ncbi.nlm.nih.gov
- Bendersky、V。A; Mallipeddi、M。K; 怠惰; テネシー州パパス（2016）。壊死性膵炎：課題と解決策。臨床および実験的胃腸病学。次から取得：ncbi.nlm.nih.gov
- ムーカダム、F; Cikes、M.（2005）。臨床医学における画像。カレンとターナーの兆候。N. Engl。J. Med。取得元：ncbi.nlm.nih.gov
- ファン、Z; Zhang、Y.（2017）。咳の後の腹壁の自然出血によって引き起こされたグレイターナーとカレンの兆候。外科治療と研究の記録。次から取得：ncbi.nlm.nih.gov