ポータルシステム：解剖学と病理学 - 薬 - 2025

ポータルシステムは、栄養と酸素を越えた輸送の特定の物質のために、2つの解剖学的構造を接続する特別な循環の一種です。それは明確に定義された機能を実行する非常に特定の地域に存在する非常に特殊なタイプの循環であり、実際、人間には2つのポータルシステムしかありません。

門脈循環の主な特徴は、静脈毛細血管で開始および終了することです。これは一般的な全身循環とは異なり、後者は通常、段階的に口径が減少する動脈成分から始まります。動脈毛細血管レベルに達すると、回路の静脈セグメントが、静脈毛細血管から細静脈を通過して静脈に達するまで構築され始めます。

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一方、ポータルシステムは、構造から出る静脈毛細血管として始まり、一緒に結合して静脈を形成します。静脈は、システムのもう一方の端で数百の静脈毛細血管に分割されます。

門脈循環の別の特定の特徴は、それがもっぱら静脈系であること、すなわち、系の形成に関与する動脈がないことです。

ポータル循環の目的

一般に、体循環には2つのコンポーネントがあります。動脈に酸素と栄養素を組織に運ぶ静脈コンポーネントと、肝臓と腎臓で排泄される排泄物を収集する静脈コンポーネントで、酸素化されていない血液を交換に使用する肺に運びます。酸素のための二酸化炭素。

ただし、酸素と栄養素以外の特定の物質を2つの離れた解剖学的領域の間で輸送する必要がある場合、身体がそれらを特定の直接輸送システムに「チャネル化」する必要があります。

このようにして、輸送される物質は、全身循環を介して全身に広がるのではなく、迅速にA地点からB地点に移動します。

これは非常に特殊なタイプの循環であるため、ポータルシステムは人間では一般的ではなく、実際には2つしかありません。

-肝臓ポータルシステム

-視床下部-下垂体ポータルシステム

-ポータルシステムを通じて輸送される物質

その解剖学的位置によると、ポータル循環は、以下に示すように、2つのターゲットポイント間の特定の物質の輸送を目的としています。

ポルタ肝

その目的は、腸で吸収された主要栄養素を肝臓に輸送することです。肝臓では、残りの臓器やシステムによって使用可能な製品に変換されます。

視床下部-下垂体ポータル

それは、化学メディエーター間で相互に通信および調節する中枢神経系の2つの領域間の直接的な血液接続を構成します。

視床下部で放出される誘導ホルモンは、視床下部-下垂体門脈循環を介して下垂体に直接到達します。そこに到達すると、下垂体前葉に特定のホルモンの産生を誘導し、循環に放出します。

全身循環を介して、これらのホルモンは視床下部に到達し、誘導ホルモン（負のフィードバックシステム）の生成を阻害します。

ポータルシステムの構造

門脈循環の一般的な特徴は、それが静脈であり、毛細血管ネットワークで開始および終了するという事実ですが、その場所に応じて、各門脈系の解剖学は大きく異なります。

肝ポータルシステム

それを生じさせる毛細血管は、小腸の粘膜下層にあり、腸で吸収された栄養素が循環に達します。

これらの毛細血管は一緒に結合して、腸壁の厚さの細静脈を生じさせ、それは次に収束して、腸のメソにおいて複雑な静脈ネットワークを形成する。

これらすべての静脈が集まり、上腸間膜静脈と下腸間膜静脈が形成されます。これは、その過程で合体し、脾静脈と、場合によっては左胃静脈も受け取り、門脈を生じます。

門脈は膵臓の後面に直接関係して走り、次に胆管と肝動脈に平行に上昇し、そこで左と右の大葉枝に分かれます。

小葉枝は、順に分枝に細分され、最終的に肝類洞のレベルで末端枝を与え、最終的に血液は処理される肝細胞に向けて栄養素を放出します。

肝門脈系は大きく複雑であり、腹腔内にかなりの距離にわたって伸びており、大量の栄養素を運ぶ。

視床下部-下垂体ポータルシステム

その肝臓の対応物とは異なり、視床下部-下垂体ポータルは非常に短く局所的なシステムであり、実際、視床下部-下垂体静脈の長さは1 cm未満です。

その重要性にもかかわらず、このシステムの解剖学的詳細は、肝門の解剖学的詳細ほど完全には理解されていません。しかし、広く言えば、このシステムを生み出す毛細血管は、視床下部の厚さにあり、そこで下垂体に輸送されなければならない誘導ホルモンを受け取ると言えます。

この広範なネットワークを構成するさまざまな毛細血管が結合して、下垂体茎に平行に走る視床下部-下垂体門脈が生じます。

下垂体の前葉に到達すると、この静脈は再び数千の静脈毛細血管に分かれ、誘導ホルモンを腺下垂体にあるエフェクター細胞に直接運びます。

ポータルシステムの病理

門脈系に影響を与える最もよく知られている疾患は、肝門脈系で発生する門脈圧亢進症です。

門脈圧亢進症は、システムの肝端で出口毛細血管の閉塞があるときに発生します。閉塞は、洞様毛細血管の前、毛細血管自体の内部、または肝静脈の毛細血管の先にある可能性があります。

閉塞が洞様毛細血管の前にある場合、門脈圧亢進症は洞様洞性に分類され、その主な原因は住血吸虫症（以前はビルハルツとして知られていました）です。

この疾患では、住血吸虫（扁形動物）の成虫形態が腸間膜の細静脈に達し、その中に定着して生活環を完成させます。

長さが10 mmを超えないこれらの小さな虫の存在は、毛細血管叢を妨害し、それにより、門脈系の起点と閉塞点との間の圧力が増加します。

問題が肝類洞毛細血管（類洞門脈圧亢進症）に限局している場合、その理由は通常、肝硬変に関連する線維症（これにより血管要素の硬化症が誘発される）または肝癌に関連する破壊が伴う解剖学的構造。

最後に、閉塞が肝門脈または下大静脈の末端門脈毛細血管を超えて位置している場合、それは類洞後門脈圧亢進症と呼ばれ、最も一般的な原因は肝門脈の血栓症およびバッドキアリ症候群です。

門脈圧亢進症の症状

門脈圧亢進症は臨床的に、門脈系の側副静脈網の発達に関連する腹水（腹腔内の自由液）の存在によって特徴付けられます。

この静脈ネットワークは、直腸（痔核叢）、食道（心臓食道静脈）、および腹壁（上腹部静脈）に見られます。

高血圧の種類に応じて、他の症状が関連する可能性があります。最も頻度が高いのは、洞様門脈圧亢進症の場合は黄疸（皮膚と粘膜の黄色の着色）であり、類洞後門脈圧亢進症の場合は下肢の浮腫です。

処理

門脈圧亢進症の治療は、可能な限り原因を是正することを目的とすべきである。これを実行できない場合は、システム内の圧力を下げるために緩和療法を選択する必要があります。

このために、一つの共通の特徴を共有する様々な外科技術があります：門脈系への圧力を和らげるための門脈全身シャントの作成。

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