全般性不安障害：症状、原因 - エコノミア - 2024

全般性不安障害（GAD）は何でも無差別懸念によって特徴付けられます。この障害では心配が非生産的で望ましくないものの、心配は重要な課題の準備（試験に合格し、うまく仕事をする）を可能にするので、役立ちます。

人は、お金、死、家族、友人、関係、仕事など、さまざまな分野で災害を予測するため、この過剰な懸念は日常生活の機能を妨げます。

毎年680万人のアメリカ人とヨーロッパの成人の2％が全身性不安障害（GAD）を経験しています。これは、男性よりも女性で2倍の頻度で発生し、薬物乱用の病歴のある人や不安障害の病歴のある家族でよく見られます。

GADが発症すると、それは慢性になる可能性がありますが、適切な治療で制御できます。米国では、それが職場での障害の主な原因です。

「通常の」心配と全般性不安障害の違い

心配、恐れ、疑問は日常生活の一部です。テストのスコアを心配したり、家政学を心配したりするのは普通のことです。

これらのタイプの通常の問題とTAGの問題の違いは、TAGの問題が次のとおりであることです。

• 過剰
• 侵入者
• 持続的
• 弱体化。

たとえば、外国でのテロ攻撃に関するニュースを見た後、普通の人は一時的に心配するかもしれません。ただし、GADの人は徹夜したり、攻撃が来るのを何日も心配したりできます。

通常の懸念事項：

• 心配は日常の活動や責任を妨げません
• 心配をコントロールする能力があります
• 大きなストレスは発生しませんが、心配は嫌です
• 懸念事項は少数に限定され、現実的です
• 懸念や疑問は短期間続きます。

鬼ごっこ：

• 心配は仕事、社会的または個人的な生活を妨げます
• 心配は手に負えない
• 心配は非常に不快でストレスが多い
• 懸念はあらゆる種類のトピックに及び、最悪の事態が予想されます
• 懸念は少なくとも6か月間毎日続いています。

一般化された不安の症状

タグには次のものを含めることができます。

• イベントに不釣り合いである永続的な心配や執着
• 心配を手放すことができない
• リラックスできない
• 集中するのが難しい
• 過度の心配が心配
• 間違った決定をすることについてのストレス
• 不確実性や優柔不断を管理する難しさ。

次の物理的な兆候があるかもしれません：

• 倦怠感
• 苛立ち
• 筋肉の緊張
• 振戦
• 簡単にびっくりする
• 汗
• 吐き気、下痢、または過敏性腸症候群
• 頭痛。

子供と青年の症状

上記の症状に加えて、GADのある子供や10代の子供は次のことについて過度の懸念を抱く可能性があります。

• 学校やスポーツのパフォーマンス
• 尊厳
• 地震、戦争、壊滅的な出来事。

彼らはまた経験するかもしれません：

• 収まるための過度の不安
• 完璧主義者であること
• 最初は完璧ではないため、タスクをやり直す
• 宿題をするのに時間がかかりすぎる
• 自尊心の欠如
• 承認を求める

自律神経活性化の症状

• 動悸、ドキドキする心臓、または速い心拍。
• 発汗
• 振戦
• 口渇（脱水症や薬物療法によるものではない）。

胸部と腹部に関する症状

• 呼吸困難
• 窒息感
• 胸の痛みや不快感
• 吐き気または腹部の不快感。

脳と心に関する症状

• 不安定、めまい、または弱い感じ
• オブジェクトが非現実的である（非現実化）、または遠くにある、または実際に「ここ」にない（非個人化）と感じる
• 狂気になるか気絶するコントロールを失う恐怖
• 死ぬことへの恐怖

一般的な症状

• ほてりや悪寒
• ホミルグオ感覚またはしびれ。

緊張の症状

• 筋肉の緊張や痛み
• 落ち着きのなさとリラックスできない
• 興奮や精神的緊張感
• 喉のゴツゴツ感や嚥下困難

その他の非特異的な症状

• 誇張された反応と驚きや驚き
• 集中するのが難しい、または心配や不安から空虚な心
• 持続性過敏症
• 安心して眠れない。

原因

他の精神状態と同様に、GADの正確な原因は不明ですが、遺伝的要因やその他のリスク要因が含まれる場合があります。

遺伝学

GADの分散の3分の1は、遺伝子に起因します。GADの遺伝的素因がある人は、特に人生のストレス要因に反応して、GADを発症する可能性が高くなります。

物質使用

ベンゾジアゼピンの長期使用は不安を悪化させる可能性がありますが、ベンゾジアゼピンの減少は症状を軽減させる可能性があります。

同様に、長期のアルコール消費は不安障害と関連しており、長期の禁酒は症状の消失をもたらす可能性があるという証拠があります。

ベンゾジアゼピンからの回復には、アルコールからの回復よりも時間がかかる傾向がありますが、以前の健康状態を回復することができます。

喫煙は、カフェインの消費と同様に、不安障害を発症する危険因子としても確立されています。

生理学的メカニズム

GADは、扁桃体の機能の混乱とその恐怖と不安の処理に関連しています。

感覚情報は、複雑な側底核を介して扁桃体に入ります。側底複合体は、恐怖に関連する記憶を処理し、内側前頭前皮質や感覚皮質など、脳の他の部分に対する脅威の重要性を伝えます。

診断

GADの人は、自分の障害を発見する前に何度も医者に行くことができます。

彼らの真の病理は常に発見されるわけではないが、彼らは医者に頭痛と睡眠の問題について尋ねる。

そもそも、症状の原因となっている身体的な問題がないか、医者に行くことをお勧めします。その後、医師は患者をメンタルヘルスの専門家に紹介することができます。

全般性不安障害の診断基準-DSM V

米国心理学者協会（APA）によって発行された、DSM Vによって定義された全般性不安障害の診断基準は次のとおりです。

A.過度の不安と心配（不安な期待）。これは、多くのアクティビティやイベントに関連して、6か月の期間のほとんどの日に発生します。

B.個人は心配をコントロールすることが難しいと感じています。

C.不安と心配は、次の6つの症状のうち3つ以上に関連しています（少なくともいくつかの症状は、6か月の期間のほとんどの日に現れます）。

注：子供の場合、1つのアイテムで十分です）：

• 落ち着きのなさ
• 疲れやすい
• 集中するのが難しい、または空白の心
• 苛立ち
• 筋肉の緊張
• 睡眠障害。

D.不安、心配、または身体的症状は、社会的、職業的、またはその他の重要な生活の領域に重大な不快感または機能障害を引き起こします。

E.障害は、物質（薬物、薬物など）または他の医学的状態（甲状腺機能亢進症など）の影響によるものではありません。

F.障害は、別の精神障害（例：不安またはパニック発作の心配）、社会恐怖症の否定的な評価、強迫性障害の強迫観念、分離不安障害の愛着図形の分離、フラッシュバックによってはうまく説明されない心的外傷後ストレスの外傷性事象、神経性食欲不振症の体重増加、体性障害の身体的不満、身体異形障害の身体的欠陥、または統合失調症または妄想性障害の誤った信念）。

ICD-10に基づく基準

A.少なくとも6か月の期間で、日常の出来事や問題について顕著な緊張、心配、および不安の感情を伴います。

B.以下の項目のリストから少なくとも4つの症状があり、項目1から4の少なくとも1つが存在している必要があります。

C.この障害は、パニック発作障害、恐怖症、強迫性障害、または心気症の基準を満たしていません。

D.最も一般的に使用される除外基準：甲状腺機能亢進症、器質性精神障害、薬物使用障害などの身体障害ではサポートされていません。

いつ専門家に助けを求めるべきですか？

前述のように、不安は正常ですが、次の場合は専門家に相談することをお勧めします。

• あなたは過度に心配していると感じ、仕事、個人的な関係、または他の重要な人生の領域に干渉します。
• うつ病、アルコールや他の薬物の問題
• 不安に関連するその他の問題
• 自殺願望または行動。

心配事は通常自分で解消することはなく、実際には悪化する傾向があります。

処理

認知行動療法（CBT）は長期的には投薬（SSRIなど）よりも効果的であり、両方の治療が不安を軽減しますが、CBTはうつ病を軽減するのにより効果的です。

一般化された不安は、認知的回避、心配、効果のない問題解決と感情処理、対人関係の問題、不確実性に対する不寛容、感情的な活性化、感情の理解不足などの心理的要素に基づく障害です…

以前の認知的および感情的な問題と戦うために、心理学者は介入計画に次のコンポーネントのいくつかを含めることがよくあります：リラクゼーション技術、認知再構築、進行性刺激制御、自己制御、マインドフルネス、解決技術問題、社会化、感情的スキルのトレーニング、心理教育、受け入れ演習。

認知行動療法（CBT）

認知行動療法（CBT）は、患者の考えや感情が行動にどのように影響するかを理解するために患者と協力する必要がある方法です。

セラピーの目標は、不安につながるネガティブな思考パターンを変え、よりポジティブで現実的な思考に置き換えることです。

治療の要素には、患者が不安に徐々に向き合い、それを誘発する状況でより快適になるための暴露戦略が含まれます。

CBTは、単独で、または薬物療法と組み合わせて使用​​できます。

GADを治療するためのCBTのコンポーネントには、心理教育、自己観察、刺激制御技術、リラクゼーション技術、自己制御技術、認知的再構築、心配への暴露（体系的な脱感作）、および問題解決が含まれます。

• 治療の最初のステップは心理教育であり、障害とその治療について患者に情報を提供する必要があります。教育の目的は、病気の不平等化、治療への動機づけ、治療についての現実的な期待を与えることです。
• 自己観察には、不安のレベルとそれを引き起こしたイベントのモニタリングが必要です。あなたの目標は、不安を引き起こす兆候を特定することです。
• 刺激制御は、不安が発生する刺激条件を最小限に抑えることを目的としています。
• リラクゼーション技術はストレスを軽減します。
• 認知的再構築の目的は、世界、未来、そして患者自身について、より機能的で適応的なビジョンを構築することです。
• 問題解決は、現在の問題の解決に焦点を当てています。

受け入れおよびコミットメント療法（TAC）

CTは3つの目標を達成するために設計された行動療法です：1）思考、記憶、感情、感覚の回避戦略を減らす、2）思考に対する人の反応を減らす、3）維持する人の能力を高めるあなたの行動を変えるというあなたの責任。

この療法は、目的への注意、現在-賢明ではない方法（マインドフルネス）、および制御不能なイベントに対応するための受け入れスキルを教えます。

薬物治療と組み合わせると最も効果的です。

不確実性不寛容療法

この療法は、不安を軽減するために患者が人生の不確実性に耐え、受け入れるためのスキルを開発するのを助けることに焦点を当てています。

それは、心理教育の心理的要素、心配の意識、問題解決のトレーニング、想像力と現実の暴露、そして不確実性の認識に基づいています。

やる気を起こさせる面接

GADの回復率を改善するための新しいアプローチは、CBTを動機づけ面接（ME）と組み合わせることです。

それは、患者や仕事の本質的な動機を高めることに焦点を当てており、他の個人的なリソースの中でも、共感と自己効力感があります。

自由回答式の質問に耳を傾け、変化を促進するために耳を傾けます。

投薬

GADの治療にはさまざまな種類の薬が使用され、精神科医が常に処方し、監督する必要があります。

抗うつ薬は多くの人にとって安全で効果的である可能性がありますが、子供、10代、および若年成人にとってリスクが存在する可能性があります。

• SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）：これらは通常、治療の第一線です。その副作用は、下痢、頭痛、性機能障害、自殺のリスクの増加、セロトニン症候群などです…
• ベンゾジアゼピン：それらも処方されており、短期間で有効です。それらは薬物への身体的および心理的依存などのいくつかのリスクを伴います。また、注意力を低下させる可能性があり、高齢者の転倒と関連しています。それらは短期間に消費されるのに最適です。ベンゾジアゼピンには、アルプラゾラム、クロルジアゼポキシド、ジアゼパム、ロラゼパムなどがあります。
• その他の薬物：非定型セロトニン作動性抗うつ薬（ビラゾドン、ボルチオキセチン、アゴメラチン）、三環系抗うつ薬（イミプラミン、クロミプラミン）、セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）（ベンラファキシン、デュロキセチン）…

危険因子

これらの要因により、GADを発症するリスクが高まる可能性があります。

• 遺伝学：不安障害の病歴がある家族で発症する可能性が高くなります。
• 性格：恥ずかしがり屋の、否定的または回避的な気質は、それを発達させる傾向があります。
• 性別：女性はより頻繁に診断されます。

合併症

GADは以下に影響を与える可能性があります。

• 眠りにつく、眠り続ける問題（不眠症）。
• 濃度の問題。
• うつ病。
• 薬物乱用。
• 消化器系の問題。
• 頭痛。
• 心臓の問題。

併存症

2005年の米国の調査では、大うつ病と診断された人の58％にも不安障害がありました。これらの患者のうち、GADとの併存率は17.2％でした。

合併症のうつ病と不安症の患者は、単一の病気の患者よりも重症度が高く、回復が困難になる傾向があります。

一方、GADの患者さんには、薬物乱用が30〜35％、薬物乱用が25〜30％の併存症があります。

最後に、GADの人は、過敏性腸症候群、不眠症、頭痛、対人関係の問題など、ストレスに関連する病気にもかかります。

防止

GADのほとんどの人は心理的治療または薬物療法が必要ですが、ライフスタイルを変えることも大きな助けになります。

• 身体をアクティブに保ちます。
• タバコとコーヒーを避けてください。
• アルコールや他の物質を避けてください。
• 十分な睡眠をとる。
• リラクゼーション技術を学びます。
• 健康的に食べる。

参考文献

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