境界性人格障害：症状と原因 - ジオグラフィア - 2025

境界性人格障害（BPD）乱流の生活、気分や不安定な個人的な関係を有することを特徴とし、低自己持っている人格障害である - 自尊心を。

BPDは、成人初期に最も頻繁に発生します。他者との相互作用の持続不可能なパターンは何年も続き、通常はその人の自己像に関連しています。

この行動パターンは、家庭、仕事、社会生活など、生活のいくつかの領域に見られます。これらの人々は環境状況に非常に敏感です。他人からの拒絶または分離の知覚は、思考、行動、愛情および自己イメージに大きな変化をもたらす可能性があります。

彼らは、一時的な分離に直面したり、計画に避けられない変更があった場合でも、放棄や不適切な憎悪の深い恐れを経験します。これらの放棄の恐れは、一人でいることへの不寛容と他の人々と一緒にいる必要性に関連しています。

特定の症状

BPDの人はしばしば衝動的な行動を示し、以下の症状のほとんどを示します：

• 実際のまたは想像上の放棄を避けるための熱狂的な取り組み。
• 理想化と切り下げの両極端を特徴とする、持続不可能な強烈な個人関係のパターン。
• 不安定な自己イメージなどのアイデンティティの変更。
• 自分に有害である可能性のある少なくとも2つの領域の衝動性：支出、性別、薬物乱用、乱暴な食事、無謀な運転。
• 繰り返し起こる自殺行為、身振り、脅迫、自傷行為。
• 感情的な不安定さ。
• 空虚の慢性的な感情。
• 強烈で不適切な怒り、または怒りをコントロールするのが困難。一定の怒り、戦い。
• ストレス関連の偏執的な考え。
• 実際のまたは想像上の放棄を避けるための熱狂的な取り組み。
• 差し迫った分離または拒絶の知覚は、自己イメージ、感情、思考、および行動に大きな変化をもたらす可能性があります。
• BPDの人は、環境で何が起こっているかに非常に敏感であり、一時的な分離であっても、放棄または拒否の強い恐れを経験します。

感情

BPDの人は、他の人よりも感情を深く、長く、そして簡単に感じます。これらの感情は繰り返し現れ、長期間続く可能性があり、BPDの人々が正常な状態に戻るのをより困難にします。

BPDの人は、多くの場合、熱狂的で理想主義的です。しかし、彼らは否定的な感情に圧倒され、激しい悲しみ、恥、屈辱を経験するかもしれません。

彼らは特に拒絶、批判、または知覚された失敗の感情に敏感です。他の対処戦略を学ぶ前に、否定的な感情を制御するためのあなたの努力は、自傷行為または自殺行動につながる可能性があります。

強烈な感情を感じることに加えて、BPDの人々は大きな感情の揺れを経験し、怒りと不安の間、または鬱と不安の間の変化が一般的です。

強烈で持続不可能な個人的関係

BPDを持つ人々は、愛する人を理想化し、彼らと多くの時間を過ごすことを要求し、関係の早い段階で親密な詳細を共有することがよくあります。

しかし、彼らは他の人々が十分に気にしていないか十分に与えていないのを感じて、理想化から切り下げにすぐに行くことができます。

これらの人々は、他の人々に共感し、貢献することができますが、彼らは「そこにいる」という期待をもってのみです。彼らは他人の知覚に突然の変化を起こしやすく、彼らを彼らを良い支援者または残酷な罰人と見なします。

この現象は白黒思考と呼ばれ、他者の理想化から切り下げへのシフトが含まれます。

アイデンティティの改変

自己イメージに突然の変化があります。職業目標、価値観、願望の変化。キャリア、性的アイデンティティ、価値観、友人の種類についての意見や計画に変更が生じる可能性があります。

彼らは通常、悪いという自己像を持っていますが、BPDの人々は、まったく存在しないという感情を感じることがあります。これらの経験は、人が愛情とサポートの欠如を感じている状況でしばしば発生します。

認知

BPDの人々が経験する激しい感情は、注意の集中を制御したり集中したりすることを困難にする可能性があります。

実際、これらの人々は痛みを伴う出来事を経験したことに反応して解離する傾向があります。心はイベントから注意を向け直し、おそらく激しい感情を追い払うためです。

強い感情を遮断するこの傾向は一時的な緩和をもたらす可能性がありますが、通常の感情の経験を減らすという副作用もある可能性があります。

声や顔の表情が平らになったり、気が散ったりしているように見えるため、BPDの人が解離したときに、それがときどき通知されます。他の場合では、解離はほとんど目立ちません。

自傷行為または自殺

自傷行為または自殺行為は、DSM IV診断基準の1つです。この動作の処理は複雑になる場合があります。

BPDと診断された男性は、女性の2倍の確率で自殺するという証拠があります。自殺した男性のかなりの割合がBPDと診断された可能性があるという証拠もあります。

自傷行為は一般的であり、自殺未遂の有無にかかわらず発生する可能性があります。自傷行為の理由には、憎悪、自罰、感情的な苦痛や困難な状況からの注意散漫を表現することが含まれます。

対照的に、自殺企図は、他の人が自殺した後の方が良いと信じていることを反映しています。自傷行為と自殺行為はどちらも、否定的な感情への反応を表しています。

原因

証拠は、BPDと心的外傷後ストレス障害が何らかの形で関連している可能性があることを示唆しています。この障害の原因は現在、生物心理社会的であると考えられています。生物学的、心理的、社会的要因が関係してくる。

遺伝的影響

境界性人格障害（BPD）は気分障害と関連があり、問題のある家族でより一般的です。BPDの遺伝率は65％と推定されています。

環境の影響も重要ですが、衝動性などの一部の特性は継承できます。

環境への影響

心理社会的影響の1つは、性的および身体的虐待などのBPDへの早期トラウマの寄与の可能性です。1994年にWagnerとLinehanの研究者はBPDの女性を対象とした調査で発見し、76％が児童の性的虐待を経験したと報告しました。

Zanariniによる別の1997年の研究では、BPD患者の91％が虐待を報告し、18歳までに92％が不注意を報告しています。

脳の異常

BPD患者を対象とした多くのニューロイメージング研究により、ストレスと感情反応の調節に関連する脳領域の減少が見られました。その中には、海馬、眼窩前頭皮質、およびアミジダラがあります。

海馬

通常、BPDのある人、および心的外傷後ストレス障害のある人の方が小さいです。

ただし、BPDでは、PTSDとは異なり、扁桃体も小さくなる傾向があります。

扁桃体

扁桃体は、強迫性障害のある人にも見られるBPD患者の方が活動的で小さくなっています。

前頭前皮質

特に放棄の経験を思い出すとき、それはBPDを持つ人々であまり活発ではない傾向があります。

視床下部-下垂体-副腎軸

視床下部-下垂体-副腎軸は、ストレス関連ホルモンであるコルチゾールの産生を調節します。コルチゾール産生は、BPDの人々で上昇する傾向があり、HPA軸の活動亢進を示します。

これは彼らにストレスに対するより大きな生物学的反応を経験させ、それは過敏症に対するより大きな脆弱性を説明するかもしれません。

コルチゾール産生の増加は、自殺行動のリスクの増加とも関連しています。

神経生物学的要因

エストロゲン

2003年の研究では、BPDの女性の症状は月経周期によるエストロゲンレベルの変化によって予測されることがわかりました。

神経学的パターン

トロント大学のAnthony Ruocco博士が2013年に発表した新しい研究は、この障害の特徴的な感情的不安定性の根底にある可能性がある脳活動の2つのパターンを強調しています。

• 増加した活動は、否定的な感情的経験の原因である脳回路で説明されています。
• 通常これらの否定的な感情を調整または抑制する脳回路の活性化を低減します。

特定の領域は個人間で大きく異なりますが、これら2つのニューラルネットワークは前頭辺縁領域では機能不全です。

診断

DSM-IVに基づく診断基準

次の5つ（またはそれ以上）の項目によって示されるように、対人関係、自己イメージ、有効性、および顕著な衝動性における不安定性の一般的なパターン。

1. 実際のまたは想像上の放棄を避けるための熱狂的な取り組み。注：基準5に含まれている自殺または自傷行為は含めないでください。
2. 理想化と切り下げの両極端の代替手段を特徴とする不安定で激しい対人関係のパターン。
3. アイデンティティの変化：告発され、永続的に不安定な自己イメージまたは自己感覚。
4. 自分に害を及ぼす可能性のある少なくとも2つの領域の衝動性（例：支出、性別、薬物乱用、暴走、乱暴な食事）。注：基準5に含まれている自殺または自傷行為は含めないでください。
5. 繰り返し起こる自殺行為、企てや脅迫、自傷行為。
6. 気分の著しい反応性による感情的な不安定さ（たとえば、激しい不快感、いらいらや不安のエピソード。通常、数時間続き、まれに数日続く）。
7. 空虚の慢性的な感情。
8. 不適切で激しい怒り、または怒りをコントロールするのが困難なこと（たとえば、気性の頻繁な表示、一定の怒り、繰り返し起こる肉体的な戦い）。
9. ストレスや重度の解離性症状に関連する一過性の妄想的思考。

ICD-10に基づく診断基準

世界保健機関のICD-10は、感情的不安定性人格障害と呼ばれる境界性人格障害に概念的に類似した障害を定義しています。その2つのサブタイプについて以下で説明します。

衝動的なサブタイプ

次のうち少なくとも3つが存在している必要があり、そのうちの1つが（2）である必要があります。

1. 予期せぬ結果を考慮せずに行動する顕著な傾向;
2. 特に衝動的な行動が批判または欲求不満である場合、けんかばかりの行動に従事し、他者と対立する顕著な傾向。
3. 爆発の結果を制御する能力なしに、暴力や怒りの爆発に陥る傾向;
4. 即時の報酬を提供しない行動方針を維持することの困難さ。
5. 不安定で気まぐれな気分。

ボーダーラインタイプ

衝動型で言及されている症状のうち少なくとも3つが存在し、以下のうち少なくとも2つが存在している必要があります。

1. 自分のイメージに関する不確実性。
2. 激しく不安定な関係に巻き込まれる傾向があり、しばしば感情的な危機につながります。
3. 放棄を避けるための過度の努力;
4. 繰り返し起こる脅威や自傷行為。
5. 慢性的な空虚感;
6. スピード違反や薬物乱用などの衝動的な行動を示している。

鑑別診断

BPDに共通する併存（共存）状態があります。他の人格障害と比較して、BPDの人々は以下の基準を満たすより高い率を示しました：

• 大鬱病および双極性障害を含む気分障害。
• パニック障害、社会恐怖症、心的外傷後ストレス障害などの不安障害。
• その他の人格障害。
• 薬物乱用。
• 神経性食欲不振症および過食症を含む摂食障害。
• 注意欠陥障害と多動。
• 身体表現障害。
• 解離性障害。

病歴が人格障害の存在を裏付けていない限り、BPDの診断は未治療の気分障害中に行われるべきではありません。

ミロンのサブタイプ

心理学者セオドア・ミロンはBPDの4つのサブタイプを提案しました：

• 推奨されない（回避特性を含む）：従順、忠実、謙虚、弱者、絶望的、意気消沈、無力、無力。
• ペチュラント（否定的特性を含む）：否定的、せっかち、落ち着きがない、反抗的、悲観的、憤慨、頑固。すぐにがっかりした。
• 衝動的（歴史的または反社会的特徴を含む）：不機嫌、表面的、軽薄、気を散らす、必死、過敏、自殺の可能性あり。
• 自己破壊的（抑うつ的または自発的特性を含む）。

処理

心理療法は境界性人格障害の最初の治療法です。

治療は、BPDの一般的な診断ではなく、個人に基づくべきです。薬物療法は、不安やうつ病などの併存疾患の治療に役立ちます。

認知行動療法

認知行動療法は精神障害に使用されますが、治療関係の開発と治療への取り組みが困難なため、BPDでは効果が低いことが示されています。

弁証法的行動療法

それは認知行動技法から派生し、セラピストと患者の間の交換と交渉に焦点を当てています。

自傷の問題を優先し、新しいスキル、社会的スキル、不安の適応制御、感情的反応の調整を優先して、治療の目標が合意されます。

スキーマフォーカル認知療法

これは、認知行動テクニックとスキル習得テクニックに基づいています。

それは、セラピストとの関係において、子供の頃のトラウマ体験と日常生活において、感情、人格、スキーマの深い側面に焦点を当てています。

認知分析療法

これは、認知的アプローチと精神分析的アプローチを組み合わせて、効果的でアクセス可能な治療を提供することを目的とした簡単な治療法です。

メンタライゼーションベースの心理療法

これは、小児期の親子関係の問題が原因で、BPDの人々が愛着の歪みを持っているという仮定に基づいています。

それは、治療コミュニティ、部分的または外来入院における精神力学的グループ療法および個々の心理療法を通して患者の自己調節を発展させることを目的としています。

カップル、夫婦または家族療法

カップルや家族療法は関係を安定させ、葛藤やストレスを減らすのに効果的です。

家族は心理教育を受け、家族内のコミュニケーションが改善され、家族内の問題解決が促進され、家族のメンバーをサポートします。

投薬

一部の薬物は、BPDに関連する孤立した症状または他の併存症の症状（同時発生）に影響を与える可能性があります。

• 研究された典型的な抗精神病薬のうち、ハロペリドールは怒りを減らし、フルペンチキソールは自殺行動の可能性を減らすことができます。
• 非定型抗精神病薬のうち、アリピプラゾールは対人関係の問題、怒り、衝動性、偏執的な症状、不安、および一般的な精神病理を軽減することができます。
• オランザピンは、情緒不安定、憎悪、偏執的な症状、不安を軽減することができます。
• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）抗うつ薬は、ランダム化比較試験で不安とうつ病の併存症状を改善することが示されています。
• BPDの症状の治療におけるいくつかの抗けいれん薬の使用を評価するための研究が行われました。それらの中で、トピラメートおよびオキシカルバゼピン、ならびに解離症状を治療するためのナルトレキソンまたは同じ目的の降圧薬であるクロニジンなどのオピエート受容体アンタゴニスト。

これらの薬物のいくつかの弱い証拠と潜在的な副作用のために、英国臨床健康研究所（NICE）は以下を推奨しています。

薬物治療は、BPDや障害に関連する個々の症状や行動に対しては特に治療すべきではありません。ただし、「併存疾患の一般的な治療では薬物治療を検討することができる」。

予報

適切な治療を行うことで、BPDのほとんどの人は障害に関連する症状を軽減できます。

BPDからの回復は、より重篤な症状のある人でも一般的です。ただし、回復は何らかの治療を受けた人にのみ起こります。

患者の性格は回復に重要な役割を果たす可能性があります。症状からの回復に加えて、BPDの人々はより良​​い心理社会的機能も達成します。

疫学

2008年の研究では、一般人口の有病率は5.9％であり、男性の5.6％、女性の6.2％で発生しています。

BPDが精神科入院の20％に寄与すると推定されています。

参考文献

1. アメリカ精神医学会2013、p。645
2. アメリカ精神医学会2013、pp。646-9
3. Linehan et al。2006、pp。757〜66
4. ジョンソン、R。スキップ（2014年7月26日）。「境界性人格障害の治療」。BPDFamily.com。2014年8月5日取得。
5. リンク、Paul S ;; Bergmans、イボンヌ; Warwar、Serine H.（2004年7月1日）。「境界性人格障害患者の自殺リスクの評価。」精神病の時代。
6. オールダム、ジョンM.（2004年7月）。「境界性人格障害：概要。」Psychiatric Times XXI（8）。