強迫性障害：症状、原因 - アルテ - 2025

強迫性障害（OCD）は、最も厳しいと無効不安障害です。これらの人々には、思考と行動の融合と呼ばれるものがあり、思考は行動と同じです。

不安障害を抱えて入院を必要とする人々は、心理外科を必要とする人々と同様に、しばしばこの障害を抱えています。あなたがそれを持っている場合、この障害の典型的な症状に加えて、パニック発作、全身性不安または大うつ病を経験するかもしれません。

症状

強迫観念

強迫観念は、あなたが回避または排除しようとするナンセンスで煩わしい思考またはイメージです。最も一般的なものは次のとおりです。

• 汚染。
• 性的なコンテンツ。
• 積極的な衝動
• 対称性の必要性。
• 体の心配。

強迫

強迫観念を抑制するために使用される行動または考え。彼らはストレスを減らし、否定的な出来事を防ぐと信じられています。加えて、それらは執着とは無関係に、魔法または非論理的かもしれません。強制は次のとおりです。

• 行動：チェック、手を洗う、修正、注文、チェック、儀式…
• メンタル：カウント、祈り…

OCDを使用している多くの人々は、継続的に手を洗ったり、健康診断を行ったりしています。これにより、安心感と管理感を得ることができます。チェックは、架空の災害を回避するのに役立ちます。ドアやガスが開いたままになっていないことを確認するなど、論理的な場合もあれば、災害を回避するために100まで数えるなど、論理的でない場合もあります。

強迫観念のタイプに応じて、1つまたは他のタイプの強迫があります。

• 性的執着では、より多くのチェックの儀式があります。
• 対称性への執着では、儀式の繰り返しが多くなります。
• 汚染へのこだわりでは、洗濯の儀式がより一般的です。

原因

強迫的思考不安を発症する傾向は、一般的に不安と同じ生物学的および心理学的な前兆を持っている可能性があります。

それが発達するためには、人が特定の生物学的および心理的要因を持つ必要があります。

生物学的要因

第一に、反復的な思考は、仮想的な脳の回路によって調節される可能性があります。OCDの人は、同じ疾患の1度近親者がいる可能性が高くなります。

青年期にOCDが発症する場合、成人期に発症する場合よりも遺伝的要因の関係が強くなります。

社会的要因

進化心理学の場合、中程度のバージョンのOCDには進化上の利点があります。たとえば、健康、衛生、または敵のチェック。

1つの仮説は、OCDを持つ人々は、実際には起こり得るため、一部の思考は受け入れられない、または危険であることを知っているというものです。思想と行動の融合、過度の責任、または罪悪感が子供時代に発生する可能性があります。

感染症

小児および青年におけるOCDの急速な発症は、グループAレンサ球菌感染症（PANDAS）に関連する症候群または他の病原体に対する免疫学的反応（PANS）によって引き起こされる可能性があります。

病態生理

OCDのある人々の脳の研究は、OCDのない人々とは異なる活動パターンを持っていることを示しています。特定の領域、線条体の異なる機能が障害を引き起こしている可能性があります。

脳の他の部分の違いと神経伝達物質、特にセロトニンとドーパミンの調節不全もOCDに寄与する可能性があります。

独立した研究により、OCD患者のさまざまな脳領域に異常なドーパミンとセロトニンの活動が見られました。前頭前野のドーパミン作動性機能亢進と大脳基底核のドーパミン作動性機能低下。

グルタミン酸の調節不全も最近研究されていますが、障害におけるその役割はよくわかっていません。

診断

DSM-IVに基づく診断基準

A）それは強迫観念と強迫に対して満たされます：

1. 障害のある時点で煩わしく不適切なものとして経験され、重大な不安や不快感を引き起こす、繰り返し起こる持続的な思考、衝動、またはイメージ。
2. 思考、衝動、またはイメージは、現実の問題についての過度の心配ではありません。
3. 人はこれらの思考、衝動またはイメージを無視または抑制しようとするか、または他の思考または行動を通してそれらを中和しようとします。
4. 人は、これらの強迫観念、衝動またはイメージが彼の心の産物であることを認識します（そして、思考の挿入のように課されません）。

B）障害の過程のある時点で、人はこれらの執着または強迫が過度または不合理であることを認識しました。注：この点は子供には適用されません。

C）強迫観念または強迫行為は、重大な臨床的不快感を引き起こしたり、時間の浪費（1日1時間を超える）を示したり、個人の日常業務、仕事上の関係、または社会生活を著しく妨害したりします。

D）他の障害がある場合、強迫または強迫の内容はそれに限定されません（たとえば、摂食障害の食物についての心配）。

E）障害は、物質または一般的な病状の直接的な生理学的影響によるものではありません。

次の場合に指定します。

病気に対する意識がほとんどない場合：現在のエピソードのほとんどの時間に、個人は、強迫観念または強迫が過度または不合理であることを認識していません。

鑑別診断

OCDはしばしば強迫性人格障害（OCD）と混同されます。主な違いは次のとおりです。

• OCPDはエゴディストニックであり、その人は無秩序に苦しむことはなく、それを自己イメージの一部と見なします。
• OCDはエゴディストニックであり、人はそれを自己イメージの一部とは見なさず、不快感を引き起こします。
• OCDの人は異常なことに気づいていませんが、OCDの人は彼らの行動が合理的でないことを知っています。

一方、OCDはギャンブル依存症や摂食障害などの行動とは異なります。これらの障害を持つ人々はこれらの活動をすることからいくつかの喜びを経験しますが、OCDを持つ人々は喜びを感じません。

疫学

OCDは、生活のある時点で人々の2.3％に影響を与えます。

症状は通常35歳未満で発生し、半数の人が20歳未満で発症します。

治療

行動療法、認知行動療法、薬物療法は、OCDの第一線の治療法です。

行動および認知行動療法

これらの療法では、反応防止を伴う曝露が使用されます。慣れるまで体系的に刺激を与える手法です。

これを行うには、外部または認知儀式の実行に関連するすべての操作がブロックされます。最初、ブロックは短期間に行われ、その後徐々に長くなります。

このテクニックが機能するためには、人は協力し、以下の責任を負う必要があります。

• 強迫観念は不合理だと考える。
• 問題を克服することを決定します。
• あなたが強迫観念を持っていることを受け入れ、それらを拒否しようとしないでください。
• 不安を解消する他の方法を見つけてください。

いくつかの方法があります：

• ライブ展示：恐れられる状況は、中程度のレベルの不安から始まり、実際に対処されます。
• 想像力での露出：恐ろしい状況は想像力で直面しています。

認知治療では、特定の介入が以下で行われます。

• 話し合いを通じて信念の妥当性を調べます。
• 行動実験や思考記録による思考の重要性の過大評価。
• 患者に起因する過度の責任。
• 完璧主義
• 脅威の誇張された解釈。

最後に、再発防止に取り組み、次のいずれかの場合の手順を教えることをお勧めします。

• 冷静さを保つ。
• 執着があることに注意してください。
• 執着を重要視しないでください。
• 強要、中和、または回避を行わないでください。
• 博覧会を練習してください。
• リスク推定手法の適用、責任の帰属…
• 状況が良かったときに何をしたか、何をやめたのかを特定します。
• 再発を改善の機会ととらえる。

投薬

治療薬には、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と三環系抗うつ薬、特にクロミプラミンが含まれます。SSRIは、中等度または重度の障害を持つ人々の治療の2番目の行です。

クエチアピンなどの非定型抗精神病薬も、SSRIとともにOCDの治療に役立ちました。しかし、これらの薬物は忍容性が低く、代謝の副作用があります。非定型抗精神病薬はどれも、単独で使用しても役に立たないようです。

手続き

電気けいれん療法（ECT）は、いくつかの重症および難治性の症例で効果的であることがわかっています。

他の治療法で改善しない場合、手術は最後の手段として使用できます。この手順では、帯状皮質に外科的損傷が加えられます。1つの研究では、参加者の30％が手順から利益を得ました。

子供達

認知行動療法は、子供や青年のOCDの儀式を減らすのに効果的です。家族の関与、観察、報告は、治療を成功させるための重要な要素です。

若い年齢のOCDの原因は、異常から心理的な懸念までさまざまですが、親しい家族のいじめや死亡などのストレスの多い出来事は、OCDの発症に寄与する可能性があります。

OCDのある人のためのヒント

注意を再び集中させる

あなたが強迫観念を持っているときは、何か他のものに注意を向けるようにしてください。運動したり、散歩したり、音楽を聴いたり、読んだり、ビデオゲームをしたり、電話をかけたりすることができます…

重要なことは、10〜15分間楽しんで何かをし、強迫観念を忘れて強迫的な反応を防ぐことです。

強迫観念や心配事を書き留めます

強迫観念を持ち始めたら、考えや衝動をすべて書き留めます。同じことを書き続けても、執着が止まるまで書き続ける。

執筆は、あなたの執念がどれほど反復的であるかを見るのに役立ち、彼らが彼らの力を失うのにさえ役立ちます。

強制を予測する

衝動が発生する前にそれを実行する衝動を予測することにより、それらを緩和することができます。たとえば、ドアが閉まっていることを確認する必要がある場合は、ドアを閉めるときに注意を払い、注意を払います。

画像から精神的なメモを作成するか、「ドアが閉まっている」または「ドアが閉まっているのがわかります」と言います。

ドアが閉まっているかどうかを確認したいときは、ドアを閉めたことを覚えているので、それは強迫観念だと思いがちです。

心配期間を作る

強迫観念や強迫観念を抑えるのではなく、それらをプログラミングする習慣を身につけましょう。

執着に専念する1日または2つの10分の期間を毎日選びます。時間と場所を選択して、寝るときに近くにないようにします。

心配期間中は、強迫観念、衝動、否定的な考えにのみ焦点を当てます。それらを修正しようとしないでください。

期間の終わりに、リラックスして、強迫観念を捨てて、日常の活動に戻ってください。日中に考えが戻ってきたら、心配する時期まで延期してください。

リラクゼーションテクニックを練習する

ストレスはOCDを引き起こしませんが、ストレスの多いイベントは、遺伝性OCDにつながるか、強迫性行動をより重度にする可能性があります。ヨガ、深呼吸、漸進的な筋弛緩、瞑想などのテクニックは、不安症状を軽減することができます。

1日15〜30分のテクニックを練習してください。ここでそれらのいくつかを学ぶことができます。

健康的な食事を採用する

全粒穀物、果物、野菜などの複雑な炭水化物は血糖値を安定させ、鎮静効果のある神経伝達物質であるセロトニンを増加させます。

定期的な運動

運動は不安を軽減し、強迫観念や強迫が生じたときに他の場所に注意を集中させることで、OCD症状の抑制に役立ちます。

少なくとも1日に30分間有酸素運動を行うようにしてください。

アルコールとニコチンを避ける

アルコールは一時的に不安や不安を軽減しますが、飲まないと不安が高まります。

タバコにも同じことが言えます。それらはリラックスしているように見えますが、強力な刺激剤であり、不安をより高いレベルに導きます。

十分に眠る

不安と心配は不眠症につながり、逆もまた同様です。休息すると、不安に対処するための鍵となる、感情的なバランスを保つのが簡単になります。

よく眠るためのヒントについては、この記事をご覧ください。

OCDで人々を助ける

家族や友人がOCDを持っている場合、最も重要なことは障害について自分自身を教育することです。その知識をその人と共有し、彼が助けを得ることができることを彼に見てもらいます。障害が治療可能であることを確認するだけで、モチベーションを高めることができます。

また、次のヒントに従うこともできます。

• 否定的なコメントは避けてください-OCDを悪化させる可能性があります。支持的でリラックスした環境は、治療を強化することができます。
• 怒ったり、儀式をやめるように頼んだりしないでください-それらを避けるための圧力は症状を悪化させるだけです。
• できるだけ患者になるように心がけてください。各患者は自分のペースで問題を克服する必要があります。
• 家族の生活をできるだけ正常に保つようにしてください。OCDが家族の幸福に影響を与えないように協定を結ぶ。
• 明確かつ直接的にコミュニケーションします。
• ユーモアを使う：もちろん、患者も面白いと思ったら、状況はおかしいです。家族が気にしない場合は、ユーモアを使う。

合併症

OCDの人はさらに問題があるかもしれません：

• 仕事や社会活動を行うことができない。
• 問題のある個人的な関係。
• 生活の質が低い。
• 不安障害。
• うつ病。
• 摂食障害。
• 自殺願望または行動。
• アルコールまたはその他の薬物乱用。

参考文献

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