広汎性発達障害：タイプ、症状、原因 - エコノミア - 2025

広汎性発達障害（PDD）の結果た変更のセットであるに正常な発達パターンからの遅延および/または偏差がそのように最も重要な社会的、地域へのコミュニケーション影響を及ぼす。

この一連の障害は、制限的または反復的な行動パターンの存在に加えて、社会的相互作用および関係の変化、言語的および非言語的言語の両方の変化を引き起こします（García-Ron、2012）。

精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-IV）の米国精神医学会（APA）には、広汎性発達障害（PDD）という用語が含まれ、次のようなさまざまな種類の臨床実体が含まれます：自閉症、レット障害、崩壊性障害、アスペルガー障害および詳細不明の広汎性発達障害

一般化された発達障害に関する文献では、自閉性障害の総称でこれらに対する暗示を見つけるのが一般的です。ただし、これらの障害はそれぞれ、独自の診断基準を持つ明確に定義されたエンティティです。

それにもかかわらず、2013年に発行された最新版の診断マニュアル（DSM-V）は、広汎性発達障害の診断基準の変更を提案しています。

したがって、自閉性障害、アスペルガー病または特定されていない発達障害のDSM-IVに従って明確に定義された診断を持つすべての患者、自閉症スペクトラム障害の診断が適用されることを確立します（DSM-V、2013）。

個々のPDD診断を単一の自閉症スペクトラム障害（ASD）カテゴリーに組み合わせる根拠には疑問が投げかけられています。さまざまな研究者が、自閉症を単一の状態ではなく、複数形の「自閉症」と呼んでいます。これは、この病理の大きな異質性のためです（FederaciónAutismo Andalucia、2016）。

定義

DSM-IVによると、広汎性発達障害は特定の診断ではなく、さまざまな特定の診断が定義される一般的な用語です：自閉症障害、レット障害、小児期の崩壊性障害、アスペルガー障害および障害不特定の開発の広汎な開発（自閉症社会、2016）。

一般的に、これらは、特に3歳未満の幼児期に発生する障害です。親や介護者が観察する可能性のある症状には、次のものがあります。

• 言語の使用と理解の難しさ。
• 人、物、イベントとのやり取りが非常に難しい。
• 非定型ゲーム。
• ルーチンや家族環境の変化に対する抵抗力。
• 反復的な身体と動きのパターン（国立神経障害研究所と脳卒中、2015年）。

広汎性発達障害の種類

DMS-IVに示されている分類から、5つのタイプの広汎性発達障害が特定されています。

自閉症

それは、社会的相互作用、言語的および非言語的コミュニケーション、関心の制限、および固定観念的で反復的な行動に関連するスキルの変化を特徴とします。刺激に対する異常な反応および/または発達障害の存在。

アスペルガー障害またはアスペルガー症候群

それは、彼らの年齢と発達のレベルに合わせて調整された社会的関係を確立できず、精神的および行動的硬直と一緒にマークされた無能力の存在によって特徴付けられます。

レット障害またはレット症候群

それは女の子でのみ発生し、4歳以前の運動行動の顕著な退行を特徴とします。それは一般的に重度の知的障害に関連しています。

小児崩壊性障害またはヘラー症候群

通常の発達の後に習得したスキルが失われるのが特徴です。それは通常2年から10年の間発生します。さまざまな分野で開発されたスキルのほとんどすべてが消える傾向があり、通常は重度の知的障害と発作タイプのエピソードに関連付けられています。

詳細不明の、広汎性発達障害

この診断カテゴリは、以前の各定義と完全に一致していない場合、または症状が不完全または不適切な方法で示されているすべてのケースをグループ化しようとします。

有病率

一般に、さまざまな疫学研究から得られたデータは、主に診断を確立するために使用されたさまざまな機器、および研究されたサンプルの違いにより、変動し、不均一です（AEPNYA、2008）。

それにもかかわらず、一般的な発達障害（PDD）は、幼児期の最も一般的な発達障害です（García-Primo、2014）。

最近まで、さまざまな調査により、住民1,000人あたり6〜7人の広汎性発達障害の有病率が推定されていました（García-Primo、2014）。さらに、さまざまな診断カテゴリーの中で、自閉症が最も頻繁な状態であり、1％で落ち着きます（García-Primo、2014）。

一方、このタイプの病理は、女の子よりも男の子で発生することが一般的であり、おおよその比率は3：1です（García-Ron、2012）。

これらのタイプの変化は通常、個人が3歳に達する前に現れます。通常、発達の遅れや異常は、最初の1年ですでに現れ始め、介護者への警告信号となります（AEPNYA、2008年）。

多くの親が18か月前後で「何かがおかしい」と報告し、一般に24か月に達したときに医師のもとに行きます（AEPNYA、2008年）。

症例の10％のみが早期診断を受け、残りは約2〜3年まで確立されません（AEPNYA、2008）。

症状と臨床的特徴

一般に、一般化発達障害（PDD）は、ウィングのトライアドの障害に基づく一連の変化に関連して定義されます。

• コミュニケーションの変化。
• 社会的相互作用の変化。
• 柔軟性と想像力の変化（自閉症スペクトラム障害とプライマリケア、2009年の患者の管理のためのCPG）。

各個人の特定の臨床経過に応じて、これらの変化は重症度、年齢、または外見の形態の程度が増減します。

スペイン児童青年精神医学会（2008）によると、影響を受ける領域は次のとおりです。

社会的相互作用の変化

対人関係の欠如、内向の傾向、および人に対する孤立または無関心を特徴とする深刻な困難が社会圏に現れます（AEPNYA、2008）。

通信障害

さまざまな一般的な発達障害、特に自閉症では、一連の言語障害が現れます。a）言語および非言語の言語を理解することが困難または不可能。b）理解可能な言語および非言語の言語を作成することが困難または不可能である。c）特定の異常（echolalia、比喩的な言語、新語学）（AEPNYA、2008年）。

柔軟性と想像力の変化

関心のある領域に異なる制限が表示されます。反復的で厳格で制限的な行動を観察することは非常に一般的であり、そのため個人は活動や目的がほとんどなく、制限された興味を示すようになります。

手動のステレオタイプ、オブジェクトの整列、または強迫的な儀式現象を観察することも一般的です。非定型の反応は、感覚刺激、光やノイズへの懸念に現れます（AEPNYA、2008）。

その他の関連する症状

運動協調不全、多動性、自傷行為、痛みの閾値の低下、揺れ、はためき、笑い、文脈や情動不安定性からの叫び（AEPNYA、2008）。

原因

広汎性発達障害の性質について明確なコンセンサスはありません。実験的研究は明確な不均一性を示しています。これは、異なる有機塩基を持つ可能性のある多種多様な臨床疾患を網羅する診断カテゴリーであるためです（AEPNYA、2008）。

一般に、これらの障害は、一般的である必要のない、脳の存在、機能的および/または構造的異常によって正当化されます。

これらの疾患に関連する病因の中で、遺伝的要因が指摘されている。神経化学的変化; 免疫機能の変化; および環境要因。

遺伝的要因

遺伝的病因は完全には確立されていません。単一遺伝子異常と多重遺伝子異常の両方が関与している可能性があると考えられています（García-Ron、2012）。

自閉症の場合、全ゲノムスキャンの結果は、人が相乗的に相互作用して完全な自閉症の表現型を発現する少なくとも15から20の遺伝子を受け継ぐ必要があるという仮説を支持します。

自閉症の人の兄弟の再発率は2.2％で、すべてのASDを含めると最大8％に達する可能性があります。これは、一般人口のリスクの50〜75倍（管理用CPG）自閉症スペクトラム障害とプライマリーケア、2009年の患者の）。

神経化学的要因

発達のさまざまな段階で中枢神経系の形成に影響を与える可能性のあるさまざまな神経化学的関連物質（セロトニン、オキシトシン、ドーパミン、ノルアドレナリン、アセチルコリン）が特定されている（自閉症スペクトラム障害およびプライマリケア患者の管理のためのCPG、2009） 。

免疫因子

妊娠中の母体血漿中の胎児脳タンパク質に対するIgG型抗体の存在は、著しい遺伝的不安定性とともに、神経発達のグローバルな退行（CPG
自閉症スペクトラム障害患者の管理のためのCPG）につながる可能性があることが確認されていますプライマリケア、2009）。

環境要因

これらのタイプの要因の中で、これらの疾患の特徴的な表現型を特異的に生じさせることができる一連の状態が特定されている。

これらの要因には、とりわけ、産科合併症、ワクチン接種、アヘン剤、外因性脳、水銀への暴露、毒性疾患が含まれます。ただし、これらの実際の発生率はまだ科学的研究で詳細に指定されていません。

診断

診断確定の平均年齢は3歳から4歳の間です。ただし、両親は、約18か月から異常な兆候や症状に気づいており、専門的なアドバイスを求め始めるのは2歳のときだと報告しています（García-Ron、2012）。

伝統的に、自閉症の検出は警告サインの特定によって特徴付けられてきましたが、医療サービスは最小限の方法でそれに対処しました。したがって、これらの変化の提示の前に動員されたのは親でした。

アメリカ小児科学会（AAP）は、専門家レベルと行政レベルの両方で早期発見メカニズムを導入することを推奨しています。

可能性のある警告の兆候を検出するために、家庭医は2歳の前に少なくとも2回、定期診察で広汎性発達障害のさまざまなスクリーニングを実施することをお勧めします（García-Primo、2014）。

行動異常が早期に検出されると、症状や徴候が各個人に現れる可能性がある異質性のため、確定診断の確立はしばしば困難です。

処理

現在、広汎性発達障害に対する単一の治療法はありません。一部の薬物は、特定の行動の問題を治療するためによく使用されます（国立神経障害研究所、脳卒中、2015）。

一方、治療的および神経心理学的介入は、診断された個人によって提示された特定のニーズに従って行われます（国立神経障害研究所および脳卒中、2015年）。

コミュニケーションと社会的変化は、学校と社会的学習の習得に大きな遅れを引き起こします。このように、教育レベルでの早期介入は、機能的パフォーマンスを改善する上で基本的な役割を示しています。

参考文献

1. オーチスモアンダルシア（2016）。自閉症スペクトラム障害児の親のアナルザ連盟から取得：autismoandalucia.org。
2. AEPNYA。（2008）。広汎性発達障害。
3. 自閉症協会（2016）。autism-society.org/から取得。
4. García-Primo、P.、Santos Borbujo、J.、MartínCilleros、M.、MartínezVelarte、M.、LlerasMuñoz、S.、Posada de la Paz、M.&Canal Bedia、R.（2014）。
   サラマンカとサモラの健康分野における一般的な発達障害の早期発見のためのプログラム。小児科医、80（5）、285-292。
5. García-Ron、G.、Carratalá、F.、Andreo-Lillo、P.、Maestre-Ricote、J.&Moya、M.（2012）。広汎性発達障害の初期の臨床指標。小児科医、77（3）、171-175。
6. 保健社会政策省。（2009）。プライマリケアにおける自閉症スペクトラム障害患者の管理のための臨床実践ガイド。
7. NIh（2015）。広汎性発達障害者。国立神経障害および脳卒中研究所から入手。