百日咳菌は百日咳、百日咳、または百日咳と呼ばれる病気を引き起こすグラム陰性の桿菌です。これは、1906年にBordetとGengouによって初めて記述されました。これは、疾患のすべての段階で非常に伝染性の高い気道病理であることを特徴としています。
母親から新生児への受動免疫がないため、赤ちゃんは出産の影響を受けやすくなっています。幸いにも、この病気はワクチンで予防可能であり、その結果、先進国では有病率は低いです。
Bordetella pertussis Carbon / Gram Agar上のBordetella pertussisコロニー
しかし、発展途上国では、罹患率と死亡率を高めるのはワクチンが予防できる主な病気です。百日咳は7歳未満の子供に最も一般的ですが、ワクチン未接種またはワクチン接種が不完全な年齢層では死亡する可能性があります。
毎年4850万人が世界中で影響を受けています。無症候性の保因者がいるかもしれませんが、それはまれです。
「百日咳」という名前は、獣のそれに似た呼吸の遠吠えに由来しています。この遠吠えは、過酷な一連の発作性咳に悩まされた後に患者に聞こえます。発作により、咳は突然発症し、終了することが理解されています。
特徴
百日咳菌は、唯一の宿主として人間を持っています。既知の動物の貯蔵所はなく、環境の中で問題なく生き残っています。
それらは好気性微生物の義務であり、35-37ºCで生育し、炭水化物を使用せず、ほとんどの生化学的試験に対して不活性です。栄養学的な観点から、それは不動で非常に要求の厳しい細菌です。
百日咳菌は、アルカリゲネス・デントリフィカンスが産生するものと同一のアルカリと呼ばれるシデロフォアを産生するため、ボルデテラ属はアルカリゲナ科に属します。
毒性因子
百日咳毒素
これは、1つの酵素ユニットと5つの結合ユニットを持つタンパク質です。
それは、リンパ球増加症、百日咳、膵島の活性化因子およびヒスタミンに対する感作因子のプロモーターとして機能します。低血糖を引き起こします。
糸状赤血球凝集素
これは、線毛に由来する糸状タンパク質であり、in vitroで真核細胞および上気道の有毛細胞への百日咳菌の付着を仲介します。
また、サイトカインの放出を刺激し、T H 1 免疫反応を妨害します。
ペルタクチン
細胞への微生物の付着を媒介する糸状赤血球凝集素を助けるのは、外膜の免疫原性タンパク質です。
気管の細胞毒素
それは壊死作用を持ち、気道の上皮細胞を破壊し、毛様体の動きを減少させます。
それは特徴的な発作性咳の原因であると考えられています。また、多形核細胞の機能にも影響します。
リポ多糖
病気中の発熱などの一般的な症状の原因となるリピドAの含有量により、エンドトキシンです。
凝集原O
これは属のすべての種に存在する熱安定性の体細胞抗原であり、付着を助ける熱不安定性のものもあります。
アデニル酸シクラーゼ
ヒスタミンに対する局所感作を引き起こし、Tリンパ球を減少させ、これにより細菌は免疫反応を回避し、食作用を防ぎます。
溶血素
呼吸器系の細胞レベルで細胞毒性があります。
分類
ドメイン：細菌
門：プロテオバクテリア
クラス：ベータプロテオバクテリア
注文：Bulkholderiales
科：カリゲナ科
属：ボルデテラ
種：百日咳
形態学
百日咳菌は、主に初代培養で小さなグラム陰性球菌として発生しますが、継代培養では多型になります。
幅は約0.3〜0.5μm、長さは1.0〜1.5μmです。べん毛がないので不動です。また、胞子を形成せず、カプセル化されています。
特殊培地での百日咳菌のコロニーは、数滴の水銀に似ています。それは、小さく、光沢があり、滑らかで、規則的な端を持ち、凸状で真珠のような色です。
伝染
百日咳菌が生み出す病理は非常に伝染性が高く、私たちが話したり、笑ったり、咳をしたりすると口から出てくる唾液の小滴を介して伝染します。
この病気は予防接種を受けていない人を襲います。つまり、予防接種を受けていない子供や予防接種スケジュールが不完全な場合によく見られます。
また、小児期に予防接種を受けていて、病気につながる免疫学的記憶の喪失に苦しんでいるが、修正された、つまり重症度が低い成人を攻撃することもできます。
病原性
細菌は、鼻咽頭および気管の繊毛呼吸上皮に対して強い親和性を有し、線毛ヘマグルチニン、線毛、パータクチン、および百日咳毒素結合サブユニットを介して付着します。修正されると、ホストの生来の防御を生き延び、ローカルで増殖します。
バクテリアは繊毛を固定化し、少しずつ細胞が破壊されて放出されます。この局所的な損傷作用は、気管の細胞毒素によって引き起こされます。このようにして、気道には毛様体のカバーがありません。これは、外来の要素に対する自然な防御メカニズムです。
一方、百日咳毒素とアデニル酸シクラーゼの複合作用は、免疫系の主要細胞（好中球、リンパ球、マクロファージ）に作用し、それらを麻痺させ、死を引き起こします。
気管支レベルでは、局所滲出液によるかなりの炎症がありますが、百日咳菌は深部組織には侵入しません。
最も重症の場合、特に乳児では、細菌が肺に広がり、壊死性細気管支炎、肺胞内出血、および線維性浮腫を引き起こします。これは呼吸不全と死につながる可能性があります。
病理学
この病理は3つの期間または重複する段階に分けられます：
前駆期またはカタル期
微生物取得後5〜10日で始まります。
このステージは、くしゃみ、大量の粘液性鼻漏、1〜2週間続く鼻風、赤目、倦怠感、食欲不振、咳、軽度の発熱など、一般的な風邪に似た非特異的な症状を特徴とします。
この期間には上気道に多数の微生物が存在するため、この段階ではこの病気は非常に伝染性です。
微生物が分離される可能性が非常に高いため、この段階での培養は理想的です。ただし、非特異的な症状のため、百日咳菌を疑うことは困難であるため、この段階ではほとんどサンプルが採取されません。
咳はこの段階の終わりに現れ、時間が経つにつれ、より持続的で、頻繁で、重度になることがあります。
発作期間
それはおよそ7日から14日まで現れます。この段階は、アクセスの終わりに長時間続く可聴吸気性喘鳴で終わる五分咳を特徴とします。
咳の際の吸気努力の失敗が原因で、腫れた狭窄した声門を介した吸気の結果として喘鳴が発生します。
咳の繰り返しの発作はチアノーゼと嘔吐を引き起こす可能性があります。攻撃は非常に深刻で、断続的な人工呼吸が必要になることがよくあります。
次の合併症がこの段階で発生する可能性があります：二次性細菌性中耳炎、高熱、発作、鼠径ヘルニア、咳の発作に伴う直腸脱。
脳症は、発作性の咳の発症および百日咳毒素の影響によって引き起こされる二次性無酸素症および低血糖症によって説明される場合もありますが、脳内出血が原因である可能性もあります。
この段階で微生物の数は大幅に減少しています。
回復期
微生物の設置から4週間後に始まります。この段階では、咳の頻度と重症度が低下し、細菌が存在しなくなったり、細菌が非常に少なくなったりします。
診断
発作性咳、吸気性喘鳴、2週間以上咳をした後の嘔吐の患者では、百日咳が疑われます。
培養に最適なサンプルは、カタル（理想）期または発作期の初期に採取される鼻咽頭スワブです。
Bordetella pertussisの特別な培地はBordet-Gengou（血液グリセリン-ジャガイモ寒天）です。湿度の高い雰囲気で、3〜7日間のインキュベーションの間、非常にゆっくりと成長します。
百日咳菌の診断的確認は、ポリクローナルまたはモノクローナル抗体を用いた免疫蛍光法によって行われます。また、この細菌株の特定の抗血清との凝集によって。
使用できる他の診断技術は、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）、直接免疫蛍光法（DIF）、およびELISA法による抗体の測定などの血清学的方法です。
処理
エリスロマイシンまたはクラリスロマイシンが好ましく使用されるが、クロトリモキサゾールまたはトリメトロピム-スルファメトキサゾールも有用であり、後者は乳児でより多く使用される。
重要なのは、治療は、百日咳菌に対する抗生物質の実際の効果よりも、二次的な合併症や感染症を予防することです。
これは、通常、細菌の毒素がすでに大混乱を引き起こしている病気の後期に治療が行われるためです。
防止
百日咳や百日咳はワクチンを接種することで予防できます。
桿菌を殺した完全なワクチンがありますが、副作用があり、無菌ワクチンは、より安全に精製された製剤です。
百日咳ワクチンは三重細菌および五価で存在します。生後2ヶ月から五価ワクチンを投与することをお勧めします。
五価ワクチンは、百日咳トキソイドまたは死んだ百日咳菌を含むことに加えて、破傷風トキソイド、ジフテリアトキソイド、B型肝炎ウイルス表面抗原およびインフルエンザ菌莢膜多糖を含んでいます。
6週間から8週間ごとに0.5 ccを3回投与することをお勧めします。その後、18か月目に3倍細菌を追加投与します。ワクチンによって生成される免疫が完全でも持続的でもないように見えるため、成人の段階で2回目の追加免疫が必要な場合があります。
病気の患者がいる場合は、患者を隔離し、患者の分泌物で汚染されたすべての物体を汚染除去する必要があります。
患者は家族への感染を最小限に抑え、合併症を避けるための治療を受けるべきです。早期に治療を開始すればするほど、病気に対抗することができます。
患者の親戚は、ワクチン接種を受けているかどうかに関係なく、抗生物質による予防的治療を受けるべきです。
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