強直間代発作：症状、原因、および治療 - 神経心理学 - 2025

トニック間代発作以前は「大発作発作」と呼ばれるが、一般危機のタイプです。つまり、脳の両方の半球が関与するのは、脳活動の不均衡です。

異常な電気信号が神経、筋肉、または腺に影響を与える症状を引き起こすため、これにより、それらに苦しむ人々は意識を失い、非常に強い筋肉収縮を経験します。

ほとんどの間代性強直発作は原因が不明であるか、または突発性の人に頻繁に発生しますが、突発性（特発性と呼ばれる）に現れます。

一方、高熱、低血糖、または脳の損傷から発生することもあります。薬物乱用またはアルコール乱用は、特に発作の家族歴がある場合、強直間代発作を起こしやすくする要因の1つです。

一部の人々は一生のうちに強直間代発作を起こし、二度とそれらを経験することはありません。代わりに、てんかんなど、治療が必要なより深刻な状態の一部である可能性があります。この場合、患者は特定の推奨事項に従う必要があり、抗けいれん薬が必要になる場合があります。

強直間代発作の相と症状

強直間代発作は、それらの発達において発生する2つの相（強直および間代）にちなんで名付けられました。ただし、その前に、「オーラ」と呼ばれる別のステージが表示される場合があります。それぞれについて、以下で説明します。

オーラ相

この前の段階で、人は突然奇妙な感覚を経験します。悲しみ、幸福、怒り、または恐怖の感情は、明白な理由なしにしばしば発生し、それが人を不本意に悲鳴または泣かせることがあります。

同様に、視覚的、触覚的、聴覚的、味覚的または嗅覚的幻覚などの感覚の変化や、通常よりも大きいまたは小さいオブジェクトを見る歪んだ空間感覚があります。

また、話すのが困難になったり、環境に現実味がなかったり、接続が途絶えたりする場合もあります。

オーラのもう1つの非常に典型的な兆候は、「デジャヴ」です。つまり、以前に新しい状況を経験したような感覚です。jamais vuのように、通常の状況では奇妙な感覚を意味します。

緊張期

強直間代発作の強壮期は、重度の筋肉のこわばりと意識の喪失を特徴とします。これは約15〜30秒続き、通常は1分以上続きません。

この段階で、背中と首はアーチ型です。胸の筋肉も収縮するため、呼吸が非常に困難になります。これは窒息感を引き起こし、顔や唇の皮膚が青みを帯びる原因にもなります。

「てんかんの悲鳴」も発生することがあります。これは、横隔膜と声帯が収縮して、空気が肺から排出されるときに発生します。

強直間代発作中の人は「自分の舌を飲み込む」可能性があるという誤解があります。それを避けるために口に何かを入れるべきだと考えられています。

しかし、舌を飲み込むことは不可能であり、しっかりと握り締められているときに顎を開こうとすることは、善よりも害を及ぼす可能性があります。

ハンカチや他の噛むことができる物体を口に入れることができる本当の理由は、次の段階（間代段階）で自分の舌や頬を噛むのを避けるためです。

間代期

強直間代発作の最終段階は間代相です。それは急速な筋肉のけいれんや収縮が特徴です。

脚、頭、肘の筋肉が曲がり、ゆっくりとリラックスします。最初はけいれんの頻度は非常に高いですが、時間の経過とともに徐々に減少します。

危機が過ぎると、人は深呼吸し、徐々に通常の呼吸数に戻ります。

発作の総持続時間は1〜3分です。5分以上続く場合は、緊急の医療処置であり、緊急の医療介入が必要です。

この期間中、人は刺激に反応せず、さらに数分間意識を失います。これらの議事録では、「発作期」と呼ばれる別のフェーズを定義できます。この間、脳は神経インパルスを停止して危機を停止し、正常に戻ることを試みる非常に活発です。

次第に10〜30分間、人は目覚めます。その後、彼女は眠くて混乱しているように見えるかもしれません。また、非常に衰弱したり疲れたりする傾向があり、次の24時間は頭痛や筋肉痛があります。

原因

脳の神経細胞（ニューロンと呼ばれます）は、電気信号と化学信号を送信することで相互に通信します。これらの信号の位置は、脳が何をしているかを教えてくれます。考えたり、聞いたり、見たり、感じたり、筋肉の動きを制御したりします。

発作を起こしている人では、脳の電気的活動が異常に同期しています。発作の間、それは通常よりもはるかに激しくなります。

これは、脳の孤立した領域または全体として発生する可能性があります。それが脳全体に起こるとき、それは一般化された発作と呼ばれます。一方、局所的な領域に現れる場合、それらは限局性または部分発作と呼ばれます。強直間代発作は、一般化された発作の一種です。

ほとんどの場合、強直間代発作の原因は不明です。これが発生すると、それらは特発性発作と呼ばれます。ただし、他のケースでは、強直間代発作が他の状態の結果として現れることがあります。

ただし、その人が遺伝的素因を持っている場合、発作が起こりやすくなることに注意することが重要です。私たち一人一人が多かれ少なかれ発作を起こす可能性があります。一部の人々では、彼らははるかに簡単に誘発されますが、他の人々は彼らの人生のどの時点でも彼らを苦しめません。

強直間代性発作を引き起こす可能性があるいくつかの条件は次のとおりです。

脳に影響を与える問題

発作は、頭部外傷、脳卒中、腫瘍などの結果である可能性があります。脳炎、髄膜炎、脳膿瘍などの中枢神経系を含む感染症も同様です。

血中の物質の深刻な不均衡または代謝障害

たとえば、ナトリウム、カルシウム、マグネシウム、またはグルコースレベルの不均衡（糖尿病で発生するように、血液中の糖が通常よりも多いか少ない）。

先天異常

たとえば、バッテン病などの強直間代発作が現れる遺伝的症候群があります。それらを提示する別の遺伝性症候群は、若年性ミオクロニーてんかんです。

また、脳卒中を引き起こす可能性のある血管の奇形によっても促進されます。

特定の薬物や薬物に対する反応

たとえば、特定の麻酔薬、ペニシリン、抗がん剤または喘息薬の副作用。彼らはコカインやアンフェタミンなどの違法薬物の過剰摂取によって現れることができるように。

その他の

-高熱、高血圧（高血圧）、子癇（妊娠中の発作または昏睡）、肝不全、腎不全、狼瘡などの疾患。

-アルコールまたは薬物の禁断。

-強直間代性発作を促進する他の原因は、睡眠不足、高熱、点滅ライト、および断続的なノイズです。

診断

強直間代発作の診断にはいくつかのステップがあります。

医療記録

医師は、他の以前の発作や以前の病状について患者と面接します。発作中にそこにいた人々からの情報も何が起こったかを説明するために必要かもしれません。

発作の前にその人が何をしていたかを医師が知ることも非常に役立ちます。これは、それらをトリガーした理由を知るのに役立ちます。

神経学的検査

これは、バランス、反射神経、協調をチェックする特定のテストで構成されています。筋肉の緊張と強さも評価する必要があります。

このテストには、記憶、注意、または実行機能の異常を検出するテストも含まれます。

血液検査

この検査は、発作の他の医学的原因を見つけるために必要です。たとえば、糖尿病や体内に存在する特定の物質の不均一性が疑われる場合に推奨されます。

脳波（EEG）または磁気共鳴画像（MRI）

これらは、脳機能の異常の可能性を反映するスキャンです。脳の電気的パターンを詳細に観察したり、脳の特定の領域の画像を取得したりするために使用されます。

状況

患者を診断する際には、他の状況も考慮する必要があります。例えば：

-過換気または電解質の不均衡（カルシウム、マグネシウム、カリウム、ナトリウムなどの体内の化学物質）がある。

-長いQT症候群（不整脈を引き起こす可能性がある心臓に到達するカリウムとナトリウムの異常）。

- 睡眠時無呼吸。

-シンプルな失神呪文。

-すすり泣きまたは感情的な無呼吸のけいれん。後者は、激しい感情の後に突然呼吸が停止する子供に起こるエピソードを指します。

-ジストニア（神経学的理由による連続的な筋収縮）。

-また、次のような他の状態から強直間代発作を除外できる鑑別診断を行うことも必要です：複雑な部分発作、錯乱状態、急性記憶障害、めまいまたはめまい、片頭痛変異、ナルコレプシー、失神、とりわけ。

予報

上記のように、単一のトリガーから単一の強直間代性発作を起こしても、通常は長期的な影響はありません。ただし、2番目の攻撃がある場合、3番目のリスクは80％です。医師は通常、2回目の発作をてんかんの兆候と見なします。

強直間代発作の人は、適切に治療すれば通常の生活を送ることができます。たとえば、脳やその他の根本的な状態の電気的または化学的不均衡を制御することで、問題が解消する可能性があります。

特定の合併症は強直間代性発作から発生する可能性があります。最も一般的なものは次のとおりです。

-頭、舌、唇の怪我。

-脊椎骨折。

-誤嚥性肺炎。

- 心不整脈。

- 突然死。

発作の死亡率は低いですが、強直間代発作を伴うてんかんの方が高い場合があります。

てんかん患者の突然死の発生率は、一般集団の24倍です。これらのケースでは、特定のリスク要因があります。例えば、発作の高頻度、若年、精神病理学的問題または併用療法（てんかんの治療のための2つ以上の薬物の使用）。

けいれん発作の影響を受ける人々は、車の運転を避けるべきであることに注意すべきです。危険な機器の取り扱いを避け、一人で泳いだり、家に誰もいなくても入浴して助けてください。

処理

強直間代発作の単一の治療法はありません。各治療は、患者の診断と症状に応じて患者に合わせて調整する必要があります。

多くの人々は抗けいれん薬で効果的に治療されています。それは、医学的適応に従って漸進的に増加することができる低用量から始まります。ただし、発作の治療には複数の薬が必要な患者もいます。

最も一般的に使用される薬のいくつかは、カルバマゼピン、フェニトイン、オカルバゼピン、ラモトリジン、フェノバルビタール、およびロラゼパムです。

これらの薬物のいくつかは他の薬物と相互作用する可能性があることを考慮に入れるべきです。たとえば、経口避妊薬。したがって、患者が服用している他の薬を知ることが重要です。

ニューロフィードバック

他にも効果的な治療法があります。使用され始め、非常に良い結果が得られるのは、ニューロフィードバックです。この技術を通じて、脳の電気的活動は、視覚的および/または聴覚刺激を強化することで調節されます。

このようにして、人がより望ましい電気的脳活動を行うと、その活動に「報いる」音またはビデオが表示されます。

手術

治療に抵抗する重症例では、手術が必要になる場合があります。研究によると、部分発作、つまり脳の一部のみに影響を与えるものには、手術がより推奨されています。

肯定的な結果が得られた別の方法は、迷走神経を自動的に刺激する電気装置を配置することによる迷走神経の刺激です。

暮らし

一方、発作を制御するには、アルコールや薬物を摂取しないことが推奨されます。ケトジェニックダイエットに加えて、タンパク質と脂肪が多く、炭水化物が少ない食事です。

タンパク質と脂肪の炭水化物に対する比率は4：1である必要があります。研究は、それが患者の50％で発作を減らすのに効果的であることを示しました。

ケトジェニックダイエットは、特に小児の難治てんかんに一般的に使用されます。非常に制限された食事であることは従うのが難しいので、成人ではあまり頻繁に処方されません。

防止

日常生活における特定の単純な行動は、強直間代性発作またはその合併症の発症を防ぐことができます。たとえば、

-車両の運転に必要なすべての予防策を講じてください。つまり、オートバイのヘルメット、シートベルト、エアバッグの使用です。

-てんかんを引き起こす可能性のある寄生虫感染を回避するために、食品を適切に取り扱ってください。

-アルコール、薬物、またはタバコの使用などの危険因子を減らします。座りがちなライフスタイルを避け、血圧とコレステロールを制御して健康的な生活を維持します。

-睡眠不足とストレスが発作を引き起こす可能性があるため、十分な休息をとってください。

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