選択的無言症：症状、原因および治療 - エコノミア - 2025

場面緘黙症は、子供/話すと、そのような学校などの特定の社会的な設定で効果的に通信するのができないことによって特徴付けられる小児不安障害です。これらの子供たちは、快適で安全、そしてリラックスした環境で話し、コミュニケーションすることができます。

選択的無言症の子供たちの90％以上は、社会恐怖症または社会不安症を患っています。これは、子供にとって非常に衰弱して痛みを伴う疾患です。この障害を持つ子供や青年は、話すことやコミュニケーションすることが期待される場合、話すことや社会的相互作用を本当に恐れています。

すべての子供が同じように不安を表明するわけではありません。社会的な設定で完全にミュートになっている人もいれば、数人に話しかけたり、ささやいたりする人もいます。

彼らは凍りついていて、無表情で、感情的ではなく、社会的に孤立している可能性があります。それほど深刻な影響を受けていない子供は、リラックスしてのんきであるように見え、1人または数人の子供と付き合うことができますが、教師やほとんどの仲間と話したり効果的にコミュニケーションしたりすることはできません。

選択的無言の特徴

言語能力はほとんど維持され、それはコミュニケーション障害（例えば、広汎性発達障害または吃音）の結果として提示されません。また、統合失調症や他の精神病性障害などの精神障害の経過中にのみ出現するわけではありません。

選択的無言症の本質的な特徴は、特定の社会的状況での発話の持続的な抑制であり、一般的に人生の最初の数年間に現れ、子供が社会的外で交流し始める年齢に達すると非常に頻繁に明らかになります。子供の学校教育の最初の段階など、家族の環境から。

子どもは、個人的、社会的、学問的な発達に影響を与える可能性のある、環境への適応という重大な個人的苦痛と重要な問題に直面しています。

この障害を持つ子供の人口の大部分は、不安に対する遺伝的素因を持っています。これは、彼らが不安の傾向をさまざまな家族から受け継いでいるため、このタイプの障害の発症に対して脆弱であることを意味します。

多くの場合、この行動は親から離れるのが困難になる前に、または非常に依存した行動、極度の内気、柔軟性の欠如、睡眠の問題、機嫌の悪さ、頻繁なかんしゃくや泣き声によって示されます。

コミュニケーションの持続的な恐怖は、表情の表現の欠如、麻痺、反応の欠如、堅い姿勢の維持、小さな笑顔、そしてもちろん、沈黙などの症状を通じて現れ始めます。

口頭言語の使用を回避することで、子供はジェスチャーや頭の動きを使用したり、耳でささやいたり、何かを要求するために押したり指したりして、他の形式の代替コミュニケーションを発達させることができます。彼らが年をとっている場合、彼らは通常、書き言葉でコミュニケーションします。

研究によると、子供の人口の一部は気質が抑制された状態で生まれています。これは新生児にも現れます、そして親は彼らの子供が疑わしく、新しい状況や環境を恐れる可能性が高いことに注意します。

それを検出するために注意すべき症状

症状は次のとおりです。

• 他の状況（家庭など）で話しているにもかかわらず、特定の社会的状況（学校など）で一貫して話すことができない。
• ネガティブな話し方をしないと、学校や仕事、または社会的なコミュニケーションが妨げられます。
• 失礼、無関心、または不機嫌に見えることがあります。
• 彼は頑固または攻撃的である可能性があり、彼らが学校から戻ったときにかんしゃくを投げる、または両親から尋ねられたときに怒る。
• 少なくとも1か月続きます（学校の最初の月に限定されません）。
• 話せないのは知識不足によるものではありません。
• コミュニケーション障害（吃音など）が原因ではありません。自閉症スペクトラム障害、統合失調症、または別の精神病性障害の過程でのみ発生するわけではありません。

選択的無言症のより自信のある子供は、ジェスチャーを使用してコミュニケーションをとることがあります。たとえば、「はい」と言ってうなずいたり、頭を振って「いいえ」と言ったりします。

ただし、最も影響を受ける子供は、口頭、書面、ジェスチャーによるコミュニケーションを回避する傾向があります。

何人かの子供は一言か二言で答えるか、ささやきのような変化した声で話すかもしれません。

原因

選択的無言症のほとんどの子供は、不安に対する遺伝的素因を持っています。つまり、1人以上の家族を心配する傾向を継承しています。

多くの場合、これらの子供たちは、分離不安、頻繁なかんしゃくや泣き声、気分不良、柔軟性の欠如、睡眠障害、乳児期からの極度の内気などの深刻な不安の兆候を示します。

研究により、これらの気質的に抑制された子供は、扁桃体と呼ばれる脳の領域で興奮性閾値が低いことが示されています。

脳扁桃。

扁桃体は潜在的な危険の信号を受信して​​処理し、個人が自分自身を保護するのに役立つ一連の反応を開始します。不安な人では、扁桃体は過度に反応して不安反応を引き起こしているように見えますが、その人は実際には危険にさらされていません。

選択的無言症では、不安に対する反応は、学校、遊び場、または懇親会で社会的に活動することによって引き起こされます。恐怖の論理的な理由はありませんが、子供が体験する感覚は、恐怖症の人が体験する感覚と同じくらいリアルです。

この障害を持つ子供は、他の人が口頭でコミュニケーションをとるのを待っているときに経験する恐怖感を克服することができないため、無言になります。

感覚処理の問題

選択的無言症の一部の子供には感覚処理の問題があります。つまり、特定の感覚情報の処理に問題があります。音、光、触覚、味覚、匂いに敏感です。

一部の子供は、感情的反応に影響を与える可能性のある感覚情報の調整が困難です。

この困難により、子供は環境的および社会的な手がかりを誤って解釈する可能性があり、柔軟性、欲求不満、および不安につながる可能性があります。不安を経験すると、子供は状況を回避したり、否定的な行動を示すようになります。

選択的無言症の一部の子供（20〜30％）は、微妙な言語障害、および/または受容および/または表出言語の異常や言語遅延などの言語障害を持っています。他の人は、聴覚処理障害を含む学習困難を持っているかもしれません。

バイリンガル/多言語家族

選択的無言症不安治療および研究センター（SMartセンター）での研究によると、選択的無言症の子供のうち、バイリンガル/多言語の家族から来た子供、外国で過ごした人、または別の人に接触した子供言語。

これらの子供たちはしばしば自然に抑制されますが、別の言語を話し、彼らのスキルに不安があるという追加のストレスは、不安と無言のレベルを増加させるのに十分です。

無言症の外向的な子供

選択的無言症のすべての子供が自分自身を隔離したり、社会的状況を避けたりするわけではありません。これらの子供たちの多くは、他の人の注意を引き、コミュニケーションに非言語的言語を使用するためにできることをします。

これらの子供たちの無言症の理由は証明されていませんが、SMartセンターからの予備調査は、これらの子供たちが無言症の別の理由を持っている可能性があることを示しています。たとえば、社会不安やその他の発達/発話の問題がないにもかかわらず、何年も話すことのない人生では、ミュート行動が根付いてきました。これらの子供たちは文字通りコミュニケーションの非言語的な段階で行き詰まっています。

外傷？選択的および外傷性無言症の子供たちの違いは何ですか？

研究では、選択的無言症の原因が虐待、怠慢、またはトラウマに関連しているという証拠は示されていません。

選択的無言症の子供は、少なくとも1つの環境で話し、すべての環境で沈黙することはほとんどありません。選択的無言症の子供たちにとって、無言症は期待と社会的出会いによって引き起こされる苦痛の感情を回避する手段です。

外傷性無言症の子供は通常、すべての状況で無言症を発症します。例は、祖父母または他のトラウマ的出来事の死を目撃し、その出来事を処理することができず、すべての設定でミュートになる子供です。

治療

適切な治療により、ほとんどの子供は選択的無言症を克服することができます。状態が診断されるのが遅いほど、それを克服するのに時間がかかります。治療の有効性は以下に依存します：

• その人が選択的無言症を持っている期間
• 子供が追加のコミュニケーション、学習または不安障害を持っている場合
• 教育と家庭生活に参加するすべての人の協力。

治療はスピーチ自体に焦点を当てるのではなく、話すことに伴う不安を軽減することに焦点を当てています。最初に、話すことへの圧力を取り除くことです。進歩は、子供たちが学校、保育園、または社会環境でリラックスすることを奨励することによって行われます。

たとえば、子供が1人の人に個々の単語やフレーズを話せるようにしてから、最終的にすべての状況ですべての人に自由に話すことができるようにします。したがって、段階的に進むことが重要です。治療の開始時に留意すべきいくつかの重要な点は次のとおりです。

• 話し始めることを心配/心配していることを子供に知らせないでください。
• 子供に話すように圧力をかけないでください。
• 楽しむことに集中してください。
• 通り過ぎたり、おもちゃを拾ったり、うなずいたり、指差ししたりするなど、他の人と対話するためのすべての子供の努力を称賛します。
• 子供が話すときに驚きを示さないで、他の子供と同じように温かく対応してください。

最も効果的な治療法は、行動療法と認知行動療法（CBT）です。

行動療法

行動療法は、望ましい習慣に取り組み、それを強化し、悪い習慣を良い習慣に置き換えるように設計されています。

この治療法は、子供の過去や考えを調べるのではなく、段階的に段階的にアプローチして、恐れを克服することで、子供が困難に立ち向かうのを助けることに重点を置いています。

以下で説明する手法は、家族や学校のスタッフが、できれば専門家の監督の下で使用できます。

刺激フェーディング

刺激が薄れると、選択的無言症の人は、他の人がいないときに、父親などの信頼できる人と快適に通信します。

別の人がその状況に連れて行かれ、父親は去ります。新しい人は同じ方法でより多くの人を紹介することができます。

正と負の補強

肯定的および否定的な強化には、あらゆる形態のコミュニケーションに有利に対応し、回避や沈黙を奨励しないことが含まれます。

子供が話すプレッシャーにさらされている場合、その瞬間が過ぎると大きな安心が得られ、話すことは否定的な経験であるという信念が強まります。

したがって、子供に話すように圧力をかけないでください。それは、快適な状況（ゲームなど）からの肯定的な刺激（「非常に良い」、笑顔…）で強化され、徐々に複雑さを増す必要があります。

たとえば、最初は子供が「はい」または他の簡単な言葉を言うことについてです。それからあなたは彼にフレーズを言わせようとします、そして彼が主導権を示さなければならないゲーム…

減感

子供は、電子メール、インスタントメッセージング（テキスト、オーディオ、ビデオ）、オンラインチャット、音声またはビデオの録音などの手段を介して話すことを恐れている人と間接的に通信します…

これにより、子供はより快適になり、後で個人的にコミュニケーションできます。

モデリング

子供は、クラスまたは彼が話さない環境に連れて行かれ、ビデオに録画されます。まず、教師または別の大人がおそらく答えられないであろう質問をします。子供が話しやすいと感じる親または誰かが質問者の代わりになり、子供に同じ質問をします。今回は口頭での回答を得ます。

次に、会話の2つのビデオを編集して、教師または別の大人が投げかけた質問に子供が直接答えるようにします。このビデオは数週間子供に見せられ、子供が自分自身が教師や他の大人に言葉で反応しているのを見るたびに、テープは止められ、子供はポジティブな補強を与えられます。

これらのビデオはまた、影響を受ける子供の同級生に見せて、彼らが話すことができる彼らの同級生に期待を設定することができます。

段階的露出

段階的曝露では、不安が最も少ない状況が最初に対処されます。現実的な目標と繰り返しの暴露により、これらの状況に関連する不安は制御可能なレベルに減少します。

認知行動療法（CBT）

認知行動療法（CBT）は、自分自身、世界、および他の人々についての考え方、およびこれらのことに対する認識が感情や感情にどのように影響するかに焦点を当てるのを助けることによって機能します。

CBTはメンタルヘルスの専門家によって行われ、年長の子供、青年期-特に社会不安障害の子供たち-および選択的無言症で成長した大人に最適です。

年少の子供も、全体的な健康をサポートするために設計されたCBTベースのアプローチから恩恵を受けることができます。

投薬

この薬は、不安がうつ病やその他の問題を引き起こした年長の子供、青年、および成人にのみ適しています。

上記の環境変化や行動アプローチに代わるものとして薬を処方すべきではありません。

ただし、抗うつ薬または抗不安薬を治療プログラムと組み合わせて使用​​すると、特に以前に個人を治療に関与させる試みが失敗した場合は、不安レベルを下げてプロセスをスピードアップできます。

両親はどのように役立つでしょうか？

家庭からの親の参加は非常に重要であり、子供の社会的個人的発達を促進し、他者との言語的相互作用のさまざまな状況で彼らの表現能力を刺激する措置を採用します。

• 子供に、子供を判断したり批判したりしない、穏やかで、安全で、コミュニケーションが取れ、愛情深く、理解できる環境を提供します。
• 彼の強みを強調し、正しく実行するタスクとアクティビティを頻繁に強化します。
• 過保護な態度を排除または減らす。
• 子供とクラスメート、隣人、友達との交流を奨励する（課外活動に参加する、遊び場に行く、コミュニティパーティーを祝うなど）
• 学校との相互的かつ継続的なコミュニケーションを維持し、すべての教育的措置に同意し、子供に生じた変化がもたらす進歩を報告する。
• 他の人との口頭および社会的相互作用を開始および維持するための適切な方法を子供に教える（挨拶の仕方、遊び方を尋ねる方法、アプローチする方法…）
• 子供の友達の輪を強化し、徐々に拡大します。