ナルコレプシーは、どのような状況で発生し、非常に魅力的です突然の睡眠発作によって特徴付けられる睡眠障害です。眠気に加えて、この障害のある人は覚醒中に脱力感を経験します。筋緊張の突然の喪失。
カタプレキシーは数秒から数分続き、顔面筋の衰弱から体の完全な虚脱までさまざまです。この障害の他の2つの主な特徴は、睡眠麻痺と睡眠時幻覚です。
ナルコレプシーは通常15歳から25歳の間に始まりますが、どの年齢でも発症する可能性があります。多くの場合、それは診断されず、結果として治療されません。
症状
日中の過度の眠気
日中の眠気は、ナルコレプシーの人が突然眠くなり、眠りに落ちる場合です。これらの小さな「うたた寝」は数秒から数分続くことがあり、1日に数回発生することがあります。
この状況は、おやすみの休憩中でも発生する可能性があり、多くの場合、不適切な場所や時間に発生します。この障害を持つ人々は、通常の人々が得る深い安らかな睡眠の量を経験できないようです。
「うたた寝」は回復力を感じますが、その安静感は数時間だけ発生します。
カタプレキシー
脱力発作では、REMまたはREM睡眠（急速な眼球運動睡眠）の突然の開始があるようです。通常、レム睡眠に達する前に、彼らは前の4つの段階を経ます。ただし、ナルコレプシーの人は直接REMに行きます。
この段階では、運動ニューロンは脳の活動によって刺激されず、身体の筋肉は動かず、脱力発作を引き起こします。
睡眠麻痺
睡眠麻痺は、睡眠と覚醒の間の移行において夢を完全に認識しているが、動くことができないときに起こる睡眠障害です。
これは、睡眠と覚醒の中間状態にあるときに発生するため、聴覚的または視覚的な幻覚を感じて、身体の周りに存在と動きの激しい感覚を引き起こす可能性があります。
催眠幻覚
催眠幻覚は、睡眠の開始直前に起こる聴覚、視覚、または触覚幻覚です。
それらは恐ろしく、非常に現実的です。例としては、飛んでいるか、火に巻き込まれたかのような錯覚があります。
自動動作
ナルコレプシーの人の最大40％が夢のエピソード中に自動行動を経験すると推定されています。
それは、睡眠エピソードの間、機能し続けている（話している、物事をしている）人で構成されていますが、目を覚ますと、それらのことをしていたことを覚えていません。
ほとんどの場合に現れる最初の症状は、日中の突然の過度の睡眠です。その他の症状は、日中の「うたた寝」の数か月後に、自然に、または組み合わせて発症することがあります。
ナルコレプシー患者の約20-25％が4つの症状すべてを経験しています。昼間の眠気は通常一生続きますが、睡眠麻痺や睡眠時幻覚はまれです。
原因
人間では、ナルコレプシー睡眠は、覚醒状態からレム睡眠に突然移行し、非レム睡眠段階を迂回することによって起こります。
REM睡眠中、脊椎と脳幹の運動ニューロンはほぼ完全なアトニーを生成します。この状況はカタプレキシーで発生します。
遺伝的要因
ヒトHLA-DQB1遺伝子のHLA-DQB1対立遺伝子は、患者の90％で発見されています。
2009年の研究では、TRAC遺伝子座の多型との関連が見つかりました。
ナルコレプシーに関連する別の遺伝子座はEIF3Gです。
これらの人々とMHC複合体（主要組織適合性複合体）の遺伝的変異との間には相関関係があります。
この複合体の変化は、脳内のニューロン産生タンパク質に対する自己免疫反応のリスクを高める可能性があります。
ナルコレプシーの人は通常、タンパク質ヒポクレチンを産生するニューロンの数が少なく、食欲や睡眠パターンの制御に関与しています。
10,000から20,000の脳細胞だけがヒポクレチン分子を分泌します。
進化の要因
ナルコレプシーは進化論的アタビズムかもしれません。祖先の動作の外観。この理論によれば、レム睡眠は持続性不動として知られている防御メカニズムの進化です。
この反射は動物の催眠術や死のシミュレーションとも呼ばれ、捕食者に対する最後の防御線として機能します。それは動物の完全な不動化から成ります。
この反応の神経生理学と現象学は、レム睡眠といくつかの類似点があり、進化の類似点を明らかにする可能性があります：麻痺、交感神経の活性化、体温調節の変化、脳幹の制御。
診断
ナルコレプシーの診断には、徹底的な睡眠分析が行われる医療施設で一晩滞在する必要がある場合があります。
通常使用される方法は次のとおりです。
- 睡眠歴：夢が罹患者の生涯を通してどのように起こったかを知ること。エプワース眠気スケールを使用できます。
- 睡眠記録：患者は、睡眠パターンを1〜2週間記録する日記を付けることができます。アクティグラフ（腕時計など）を使用できます。これは、活動と休息の期間を測定し、睡眠の方法と時期を間接的に測定するデバイスです。
- 睡眠ポリグラフ：目覚めと睡眠の周期を測定するテストです。脳の活動（脳波）、筋肉の動き（心電図）、眼球の動き（眼球図）、心臓の動き（心電図）を測定します。このテストでは、医療センターで1泊します。
- 複数の潜時テスト：人が眠りに落ちるのにかかる時間を測定し、睡眠パターンが観察されます。ナルコレプシーの人は早く眠りについて、すぐにレム睡眠に入ります。
- ヒポクレチンテスト：ナルコレプシーのほとんどの人は低レベルのヒポクレチンを持っています。このテストでは、脊髄を取り巻く液体中のヒポクレチン濃度が測定されます。
DSM-IVに基づく診断基準
A）最低3か月間毎日現れる、安らかな睡眠のたまらない発作。
B）以下の症状のいずれかまたは両方の存在：
- カタプレキシー
- 睡眠エピソードまたは睡眠エピソードの幻覚または睡眠エピソードの終わりまたは初めの睡眠麻痺によって示される、睡眠と覚醒の間の移行段階でのREM睡眠要素の反復的な侵入。
C）変化は、物質または一般的な病状の直接的な生理学的影響によるものではありません。
処理
ナルコレプシーの治療法はありませんが、薬物療法とライフスタイルの変更で症状を抑えることができます。
投薬
- 覚醒剤：これらは中枢神経系を刺激する薬であり、日中の覚醒を維持するための初期治療として使用されます。モダフィニルまたはアルモダフィニルは、中毒性が低く、他の刺激物質の典型的な浮き沈みを引き起こさないため、よく使用されます。
- 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）およびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）：脱力発作、睡眠時幻覚、睡眠麻痺の症状を緩和します。それらはフルオキセチンとベンラファキシンを含みます。とりわけ消化器系の問題または性機能障害は、副作用として発生する可能性があります。
- 三環系抗うつ薬：口渇やめまいなどの副作用がよく発生しますが、脱力発作に有効です。例はイミプラミンまたはクロミプラミンです。
- ナトリウムオキシベート：脱力発作に効果的で、夜間の睡眠の改善に役立ちます。高用量では、日中の突然の睡眠を抑制することもできます。
これらの薬を服用する前に医師に相談することが重要です。他の薬との相互作用や、高血圧や糖尿病などの他の症状が発生する可能性があるためです。
抗ヒスタミン薬や風邪薬などの他の薬は、眠気を引き起こす可能性があります。
現在研究されている治療法には、ヒポクレチン補充、ヒポクレチン遺伝子治療、幹細胞、体温操作、免疫療法などがあります。
ライフスタイルの変化
特定のライフスタイルを変更すると、ナルコレプシーの症状を制御するのに役立ちます。
- 睡眠スケジュールを確立する：睡眠に入ると同時に起きるようにしてください。計画された昼寝は突然の昼寝を防ぐことができます。
- アルコール、カフェイン、ニコチンは避けてください。カフェインを含むコーヒー、お茶、飲料は刺激物であり、午後に摂取すると睡眠を妨げる可能性があります。ニコチンは不眠症を引き起こす可能性のある別の覚醒剤です。アルコールは鎮静剤ですが、それはあなたが睡眠の深い段階に到達するのを妨げることができ、しばしば夜に睡眠障害を引き起こします。
- 定期的な運動をする：運動は、日中の覚醒を促し、夜間の睡眠を改善します。さらに、他にも多くの利点があります。
- 健康的な食事を摂る：全粒穀物、果物、野菜、脂肪分の少ない植物性タンパク質を豊富に含む食事を摂りましょう。夜は重い食事を避けましょう。
- 危険な活動を避けてください。可能であれば、危険な機械を運転したり、登ったり、使用したりしないでください。
- コミュニケーション：必要に応じて行動できるように、周囲の人にあなたの状態を知らせます。
- リラックス：ナルコレプシーの症状は、内部の感情の間に発生する可能性があるため、リラクゼーション技術が役立ちます。
サポートグループ
ナルコレプシーの人は、うつ病、社会的孤立、および正常な機能の混乱に苦しむ可能性があります。心理学者またはサポートグループを見つけることは、より適切に対処し、社会的サポートを見つけるのに役立ちます。
同じ問題を抱えている他の人々に会うことは、孤立感を減らし、社会的サポートを提供します。また、経験を共有し、他の人々がどのように症状に対処するかを学ぶことは、自由になる可能性があります。
合併症
- 個人的な関係の混乱：夢は、セックスをしたいという欲求や性交中に直接的な問題を引き起こす可能性を減らすことができます。
- メンタルヘルス：不安やうつ病などの障害が発生する可能性があることは、人生に大きな影響を与える可能性があります。
- 仕事上の問題：仕事や学校での生産性が低下する可能性があります。
- 肥満：ナルコレプシーの人は2倍の確率で執着します。体重増加は、活動の欠如、ヒポクレチン欠乏症、または要因の組み合わせが原因である可能性があります。
- 記憶と注意：物事を思い出して集中するのが難しい。
- 物理的損傷：運転中に眠りに落ちるか、調理中の火傷、転倒などの家事事故の危険があります…
参考文献
- 「睡眠障害の国際分類、改訂：診断およびコーディングマニュアル」（PDF）。アメリカ睡眠医学アカデミー。2001年。2013年1月25日取得。
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- Gowda CR、Lundt LP; ルント（2014年12月）。「ナルコレプシー薬の作用機序。」CNSスペクトル19（補足1）：25–33。