パラフレニア：症状、種類、治療 - エコノミア - 2025

parafreniaは慢性患者がしっかりと保持している不健全または非現実的なアイデアで構成されていせん妄、およびその原因の苦しみによって特徴づけられる精神障害です。妄想には幻覚が伴う場合と伴わない場合があります。

パラフレニアは一般的に遅く現れ、ゆっくりと進行し、性格の相対的な維持を示します。さらに、これらの妄想は、幻想的な調性と豊かなプレゼンテーションを特徴としています。ただし、認知機能と知性はそのまま残ります。

妄想テーマを除いて、パラフレニアの患者は何の問題もないように見え、彼の日常業務を問題なく実行しているようです。彼らは疑わしい、そして/または傲慢である傾向があることが観察されています。

したがって、迫害の妄想の起源は、他者に対する不信の極端な増幅による可能性があります。壮大さの妄想は、「私」への執着によって引き起こされた傲慢さからもたらされるでしょう。

歴史とコンセプト

「パラフレニア」という用語は、19世紀後半にドイツの精神科医カールカールバウムによって記述されました。彼はそれを使って特定の精神病を説明した。具体的には、彼が人生の非常に早い時期に現れたものをヘベフレニアと呼んだ。それらの後半のものは認知症と呼ばれていましたが（現在、この用語には別の意味があります）。

一方、現代精神医学の創始者であるエミールクレペリンは、彼の作品 『Lehrbuch der Psychiatrie（1913）』でパラフレニアについて語っています。

パラフレニアの概念が誤って定義されていることを知ることは重要です。時には、それは妄想型統合失調症の同義語として使用されてきました。それはまた、大きな不快感を引き起こすよく体系化された妄想とともに、進歩的な進化の精神病の描写を説明するためにも使用されてきました。

現在、パラフレニアは最も一般的な診断マニュアル（DSM-VやICD-10など）には含まれていません。しかしながら、何人かの著者は概念の精神病理学的妥当性を擁護します。

十分に決定されていないため、その原因は正確にはわかっていません。現時点では、更新された信頼できる統計はありません。

パラフレニアの症状

上記のように、パラフレニアは晩年に突然発生するせん妄の存在を特徴とします。妄想的な話題が議論されていない場合、その人は完全に正常に行動しているようです。これらの妄想にはさまざまなタイプがあります。

迫害の妄想

人は彼らが迫害されていると感じ、彼らが彼らに害を及ぼすことを探していると彼らは彼らのあらゆる動きを監視していると思うかもしれません。このタイプのせん妄は最も一貫性があり、頻繁であり、患者の90％で見られるようです。

参照妄想

パラフレニア患者の約33％に見られます。それは、重要ではないイベント、詳細、またはステートメントが彼に向けられている、または特別な意味を持っていると信じることで構成されています。

このようにして、これらの個人は、例えば、テレビが彼らについて話している、または隠されたメッセージを送信していると考えるかもしれません。

偉大さの妄想

この場合、患者は彼が特別な資質を持っている、または彼が認識に値する優れた存在であると考えています。

エロ妄想

その人は、彼が情熱を喚起すること、彼を追い求めるファンがいること、または特定の人が彼/彼女に恋をしていることをしっかりと維持しています。ただし、これが真実であることを示す証拠はありません。

心気症のせん妄

個人は彼が多種多様な病気に苦しんでいると信じており、常に医療サービスに目を向けています。

罪や罪の妄想

患者は、彼の周りで起こるすべてが、特に否定的な出来事によって引き起こされていると感じています。

幻覚

それらは、環境には実際には存在しない、声、人、物体、または臭いなどの要素の知覚から構成されます。パラフレニアの4人に3人は、通常、聴覚型幻覚を持っています。

幻覚は視覚的である場合もあり、これらの患者の60％で発生します。嗅覚、触覚、体性はあまり一般的ではありませんが、現れることがあります。

シュナイダーの一次症状

これらの症状は、統合失調症を説明するために区切られ、聴覚幻覚で構成されていました：互いに話している声を聞く、自分がしていることについてコメントする声を聞く、自分の考えを声に出して聞くなど。

別の症状は、心や体自体が何らかの種類の外力（制御妄想と呼ばれる）によって制御されていると信じていることです。

彼らはまた、思考があなたの心から引き出され、新しいものを導入している、または他の人があなたの思考を読むことができると考えているかもしれません（思考拡散と呼ばれます）。この最後のタイプのせん妄は、患者の約17％に見られます。

最後に、これらの患者は、通常の経験を奇妙で不合理な結論に関連付けるなど、妄想的な認識を示す傾向があることがわかっています。たとえば、赤い車の存在が彼らが見られていることを示していると彼らは信じるかもしれません。

統合失調症との違い

統合失調症に似ていますが、それらは2つの異なる概念です。主な違いは、人格の保持、および知能と認知機能の障害の欠如です。

さらに、彼らは彼らの習慣を維持し、比較的通常の生活をしていて、自給自足です。彼らは、彼らの妄想の主題とは関係のない他の領域で現実に接続されています。

パラフレニアの種類

クレペリンは、以下に示す4種類のパラフレニアを決定しました。

体系的なパラフレニア

それは女性より男性でより一般的です。症例の半分では30歳から40歳の間で始まり、症例の20％では40歳から50歳の間で始まります。

クレーペリンはそれを「迫害の致命的に進歩的な妄想の異常に遅くて陰湿な発達に終止符を打つ、それに究極的には偉大さの考えが精神的な人格を破壊することなく加えられる」と述べた。

体系的なパラフレニアの最初の段階では、その人は落ち着きがなく、不信感があり、敵対的な環境に脅かされています。彼の現実の解釈は、時には聴覚的および視覚的幻覚を経験するように導きます。

広汎性パラフレニア

それは一般的に30歳から50歳の間で始まる女性に発生します。それはまた、神秘的な宗教的でエロティックな妄想を持っているかもしれませんが、あふれんばかりの壮大さのせん妄が特徴です。彼はこれらの現象を信じているようですが、時々それらは幻想であると思い込んでいます。

これには、穏やかな知的覚醒が伴います。これにより、おしゃべりになり、イライラと陶酔感の間で振動します。さらに、彼らは精神的な能力を維持しているが、混乱した言語と気分の変動を示しています。

整形性パラフレニア

それは頻度が低く、ほとんどの場合それは性的嗜好なしで存在します。他のように、それは30歳から50歳の間で始まります。

記憶の偽造や奇妙な物語（陰謀）が特徴です。しかし、明快な意識は残っています。妄想は、精神的な崩壊を引き起こすまで、徐々に不条理になります。

ファンタスティックパラフレニア

それは男性でより多く発生し、一般的に30年から40年の間に現れます。それは急速に進化し、4年または5年で認知症につながります。それは統合失調症と非常に似ています。最初にそれは気分変調症として現れ、後に幻想的な迫害のアイデア、または壮大さの妄想が現れます。

当初、患者は、迫害的な考えを固める原因となる軽蔑的な解釈をしています。したがって、嫌がらせを受けていると思います。その後、主に彼らの行動についてコメントしたり、彼らの考えが声に出されて信じられたりする声など、幻聴が現れます。

彼らは無関心な気分とわずかな興奮を持っています。運動感覚（運動）の偽知覚も発生する可能性があります。一方、慢性の場合、会話中に新造語（独自の言葉の発明）が観察されます。

このパラフレニアの治療において、クレペリンは、これらの人々が非定型の認知症プレコックス（統合失調症）を持っている可能性があるかどうか疑問に思います。すべてにもかかわらず、これらの人々は彼らの日常生活に適応することができます。

診断

パラフレニアの診断は、精神障害の診断および統計マニュアル（DSM）またはICD-10には記載されていませんが、最新の研究に基づいて特定の診断基準が開発されています（Ravidran、Yatham&Munro、1999）。

以下の特徴を備えた、最短6か月の妄想障害があるはずです。

-1つまたは複数の妄想に夢中になり、通常は幻聴を伴う。これらの妄想は、妄想障害のように、残りの人格の一部ではありません。

-愛情が保持されます。実際、急性期には、面接担当者との適切な関係を維持する能力が観察されています。

-急性エピソードの間に次の症状を呈してはなりません：知的障害、幻覚、一貫性の欠如、平坦または不適切な感情、または深刻な混乱行動。

-妄想や幻覚の内容に応じた行動の変化。たとえば、さらなる迫害を防ぐために別の都市に移動する行為。

-基準Aは、統合失調症で部分的にのみ満たされています。これは、妄想、幻覚、まとまりのないスピーチや行動、感情的な表現の欠如や無関心などの否定的な症状で構成されます）。

-重大な器質性脳障害はありません。

処理

パラフレニアの患者が自然に助けを求めることはほとんどありません。通常、治療は家族または当局の行動の要請に応じて行われます。

医者に行かなければならない場合、治療の成功はセラピストと患者の良好な関係に大きく依存します。これは、治療への良好なアドヒアランスを実現します。つまり、患者は改善への取り組みを強化し、回復に協力します。

実際、パラフレニアのある多くの人々は、家族、友人、専門家の適切な支援を受けて通常の生活を送ることができます。

妄想型統合失調症のようなパラフレニアは、神経遮断薬で治療できることが示唆されています。しかし、この治療は慢性的であり、中止することはできませんでした。

Almeida（1995）によると、調査では、トリフルオペラジンとチオリダジンによる治療に対するこれらの患者の反応を調べました。彼らは、9％が反応しなかった、31％がいくらか改善を示した、そして60％が治療に効果的に反応したことを発見しました。

しかし、この種の症状に対する適切な治療法を見つけることは専門家にとって引き続き挑戦であるため、他の著者はそのような良い結果は得ていません。それぞれの人が薬物に対して異なる反応をすることができるからです。

そのため、妄想の心配を減らすことを目的とする認知行動療法など、他の種類の療法に焦点を合わせる方が適切な場合があります。

参考文献

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