前単球は、細胞分化及びmonocytopoiesis呼ばれる成熟のプロセス中に単芽球と単球との間の中間段階です。正常な状態では、骨髄にはほとんど見られず、末梢血には見られない未熟な細胞です。
単核食細胞系の一部です。これは、特定のタイプの白血病患者の骨髄塗抹標本（生理的条件下）または末梢血での認識を導く形態学的特徴を示します。
倍率100倍で見られる末梢血塗抹標本の前単球細胞。出典：.com（Keohane、Smith、Walenga 2013）。
前単球は基本的に、核と細胞質の比率が高く、15〜20 µmの大きさの大きな細胞です。その核は中程度に緩やかなクロマチンを示し、核小体は0〜2個です。細胞質は、好塩基性が高く、まばらで、非常に細かいアズール顆粒が適度に存在しています。
しかし、それらは多くの形態学的特徴を共有しているため、顆粒球系統に属する未成熟細胞である前骨髄球と混同しないようにすることは困難です。
そのため、特定の酵素の有無を検出するために特別な細胞化学染色を使用して、最終的な同定を支援することが非常に一般的です。
前骨髄球に陽性反応を示す酵素には、ペルオキシダーゼ、酸性ホスファターゼ、非特異的エステラーゼ（α-ナフチル酪酸エステラーゼ、ナフトール-As-D-酢酸エステラーゼなど）があります。
骨髄および末梢血の前単球の増加を伴う疾患に関しては、急性骨髄単球性白血病（M4）、急性単芽球性白血病（m5a、m5b）および慢性骨髄単球性白血病です。
これらのタイプの白血病は通常、非常に侵攻性が高く、生存期間は11〜36か月です。
形態学
前単球は15〜20 nmの球形の細胞です。核は顕著で、偏心しており、不規則で、多かれ少なかれ顕著なノッチがある場合があります。核は、核膜と呼ばれる薄膜によって区切られています。
核の内部では、まだゆるいクロマチンがはっきりしており、1つまたは2つの核小体を観察できる場合もあります。
その細胞質は乏しく、ポリリボソームが豊富です。古典的な染色では、細胞質は塩基性染料との親和性を示し、灰青色を染色します。その内部では、非常に細かい外観の紫のアズール好性顆粒の希少または中程度の存在が注目に値します。
多くの形態学的特徴を共有する前骨髄球と混同されることがよくあります。
一方、分子の観点から見ると、前単球は単芽球（前段階）のCD33 ++やHLA-DR +などの免疫表現型膜マーカーを維持しますが、CD 34およびCD 38を失います。新しい膜抗原マーカーは、CD 13 +、CD 11b +およびCD89を獲得します。
後者はIgA Fc受容体とも呼ばれます。この受容体は、食作用の誘導を通じて微生物の破壊を刺激するために重要です。
ID
前単球は前骨髄球と混同されることがあります。そのため、より信頼できる同定のために、細胞化学染色を使用してそれらを区別することができます。
たとえば、前単球は次の酵素の特別な染色液と積極的に反応します：ペルオキシダーゼ、酸性ホスファターゼ、アリールスルファターゼ、α-ナフチル酪酸エステラーゼ、N-アセチル-β-グルコサミニダーゼ、および蛍光感受性ナフトール-As-D-酢酸エステラーゼ。
前単球の増加を伴う病理
急性骨髄単球性白血病（M4）
このタイプの白血病では、骨髄に見られる細胞の30％以上が芽球であり、有核細胞の20％以上が単球系列です。A M：E比が1より大きい場合。これは、骨髄系列が赤血球の上にあることを意味します。好酸球増加症（M4-E）で発生する可能性があります。
急性単芽球性白血病M5（m5a、m5b）
この白血病では、芽球が約30％の骨髄があり、そのうち80％が単球系列の細胞に相当します。一方、顆粒球系統に属する細胞は減少します（<20％）。
この白血病は、m5aとm5bの2つに分けられます。m5aでは、単球系列は単芽球のほぼ排他的な存在（> 80％）で表されるため、低分化と呼ばれます。単芽球は末梢血が豊富で、予後は非常に不良です。彼らは一般的に若い患者に現れます。
単球系列のm5b <80％は骨髄に存在しますが、単芽球に対応します。一方、前単球と単球の数は多くなります。このため、それは分化白血病と呼ばれています。末梢血では、循環する単球が大幅に増加します。
診断の一部として、この病理ではリゾチーム酵素が非常に高いレベルで見られることを考慮に入れなければなりません。
慢性骨髄単球性白血病
この疾患は、末梢血で3か月以上一定数の成熟単球が観察されると診断されます。同様に好酸球。
慢性骨髄単球性白血病は、末梢血と骨髄に存在する未熟細胞の割合に応じて、1と2に分類できます。
1型は、末梢血で5％未満、骨髄で10％未満の未成熟細胞の割合を示すことを特徴とします。
2型では、末梢血に5％以上、20％未満の未成熟細胞が存在し、骨髄には10〜20％存在します。
末梢血に存在する未熟な細胞の中には、単芽球および骨髄芽球とともに、前単球があります。
さらに、慢性骨髄性白血病を除外するフィラデルフィア染色体が存在しません。異形成は他の細胞株に存在する可能性があります。つまり、異常な増殖が赤血球と血小板前駆体に見られます。
特に成人や高齢者を攻撃します。
MonoMAC症候群
このまれな病理は、GATA2遺伝子の変異によって引き起こされます。それは、末梢血中の単球細胞系列、ならびにNKリンパ球、Bリンパ球、および樹状細胞などの他の細胞の部分的または完全な欠如によって特徴付けられます。
これらの患者は、日和見感染および悪性腫瘍のリスクが高いです。これは免疫不全疾患と考えられており、治療は骨髄移植に焦点を当てています。
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