トロンビン時間：根拠、手順、病理 - 生物学 - 2025

トロンビン時間（TT）は、フィブリノーゲンのフィブリンへの変換に要する時間を定量化することから成る実験室試験です。予想される正常値または生理学的値の範囲は13〜17秒ですが、検査室によって異なる場合があります。

トロンビン時間（TT）とプロトロンビン時間（PT）および部分的トロンボプラスチン時間（PTT）は、凝固スクリーニングと呼ばれる臨床検査を構成します。ただし、最も一般的に使用されるテストはPTおよびPTTであり、TTの使用はしばしば回避され、特殊なケースに限定されます。

動画から撮影した画像：KikeÁlvarezがYouTubeに投稿したトロンビン時間。

完全な凝固スクリーニングの研究は、ある種の出血または原因不明の出血のある患者に推奨されます。

凝固検査（PT、PTT、およびTT）は、どの凝固経路が影響を受けるか、またはどの因子が不足している可能性があるかを決定できます。したがって、これらのテストは、変更されたテストに従って出血の原因を特定するのに役立ちます。

血液凝固は、内因性経路、外因性経路、および以前の2つの経路が収束する共通経路で構成される複雑なプロセスです。トロンビン時間の場合は、凝固カスケード（共通経路）の最終段階を評価します。

したがって、トロンビン時間TTは次の場合に変更されます。

-機能不全またはフィブリノーゲンの減少の存在、

-誇張された線溶活動、

-抗凝固剤または線溶薬で治療されている患者。

トロンビンテストの根拠

このテストを実行するには、カルシウムを含まない、または脱灰した血漿を取得する必要があります。このため、3.2％または3.8％のクエン酸三ナトリウム（C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃）が抗凝固剤として使用されます。使用される比率は、1部の抗凝固剤と9部の血液（1：9）です。

この抗凝固剤は凝固因子を保存し、それらが消費されるのを防ぐ方法は、存在するカルシウムのイオン化を阻害することです。

テストは、37°C​​の温度でカルシウムを含まない血漿をプレインキュベートし、その後、標準化されたトロンビンを含む試薬の一部を溶液に加えて、その血漿に面することに基づいています。

トロンビンは患者のフィブリノーゲンに作用し、それが適切な濃度にあり、その機能が正常であれば、フィブリノーゲンのフィブリンへの変換が活性化されます。

通常の条件下でフィブリノゲンがフィブリンに変換するのにかかる時間は、13〜17秒の範囲内でなければなりません。

処理する

血液サンプルを青いキャップのプラスチックチューブに入れます（クエン酸三ナトリウム抗凝固剤付き）。サンプルを混合し、遠心分離して血漿を分離します。

商業会社から提供されたトロンビンバイアルを再構成します。メーカーの指示に従ってください。

0.2 mlの血漿を測定し、12 x 75チューブに入れ、37°C​​のウォーターバスで2分間インキュベートします。

0.2 mlのトロンビン試薬をチューブに加え、すぐにストップウォッチを開始し、血栓が見えたら停止します。

手順が繰り返され、秒単位で取得された2つの測定値が平均化されます。

コントロールプラズマもマウントする必要があります。これも重複して行われ、測定値が平均化されます。

トロンビン時間は、患者の平均からコントロールの平均を引いた値との差が2秒より大きい場合、長いと見なされます。

病理学

-トロンビン時間の延長

アフィブリノゲン血症

先天性無フィブリノゲン血症はまれなまれな疾患です。それはフィブリノーゲンの完全な欠如によって特徴付けられ、それは重大な出血の出現をもたらします。

後天性無フィブリノゲン血症の場合、特定の細菌感染症（腸チフス）、特定の種類の癌、火傷に起因する可能性があります。

この場合、トロンビン時間試験では血餅は形成されません。

低フィブリノゲン血症

後天性低フィブリノゲン血症は、分娩時またはプレビア胎盤および/または死産胎児のある妊娠中の患者で発生する可能性があります。

フィブリノーゲンは腸チフスによって引き起こされる感染症である腸チフスで減少します。

異常フィブリノゲン血症

この場合、フィブリノーゲン濃度は正常である可能性がありますが、機能不全です。通常、これは、フィブリノゲン構造にシアル酸残基が過剰に存在しているためであり、これが変異を引き起こし、凝固を妨げます。PTとPTTは正常ですが、TTが長くなっています。

低脂肪フィブリノゲン血症

低フィブリノゲン血症と異常フィブリノゲン血症の合併症です。これは、患者のフィブリノーゲン濃度が低く、患者の体に少しでも異常がある（機能しない）ことを意味します。

播種性血管内凝固症候群

病理学的にトロンビンが生成されるのが特徴です。それは出血、点状出血の出現、斑状出血、または血栓の形成（血栓症）で現れます。

これは、とりわけ、細菌性敗血症、肝硬変、新生物、体外心臓バイパス、輸血反応、死んだ胎児の滞留、重度の外傷、アナフィラキシー反応、急性白血病、広範囲にわたる3度の火傷、ヘビ咬傷に起因します。

二次線溶

線維素溶解という用語は、プラスミンの作用によるフィブリンおよびフィブリノーゲンの破壊を指す。これは生理的に起こり、血栓が過剰に発達して血栓を引き起こすのを防ぎます。

しかし、これが外的要因によって引き起こされる場合、それは二次線溶と呼ばれ、凝固の問題を引き起こす可能性があります。

STフラグメント心筋梗塞の上昇などのいくつかの条件では、血栓の破壊を助けるために、特定または非特定の線溶薬治療が行われることがあります。

抗トロンビンの存在（ヘパリン治療）

ヘパリンはトロンビンの機能を阻害します。したがって、ヘパリン療法を受けている患者は、PTとTTを延長しています。

肝疾患

さまざまな肝疾患は、フィブリノーゲンの異常な合成や他の凝固因子を生成する可能性があります。凝固に影響を与える最も頻繁な肝疾患には、肝硬変、慢性肝細胞疾患、ウイルス性肝炎があります。

-トロンビン時間の短縮

高フィブリノゲン血症

腸チフスを除く、あらゆる急性細菌感染から発生する可能性があります。フィブリノーゲンの増加は、赤血球の沈降速度を加速します。

推奨事項

-TTテストを実行するために、患者が空腹である必要はありません。

-真性、脂肪性、または溶血したサンプルは、読み取りが自動的に実行される場合（光-光検出）、テストに干渉しますが、手動で実行した場合には影響しません。

-血液/抗凝固剤の比率を尊重する必要があります。この手順は、信頼できる結果を得るために不可欠です。

-血漿をすばやく分離し、テストを新鮮な血漿で処理する必要があります。

-テスト中に使用する材料は、エラーを避けるために完全に清潔で乾燥している必要があります。

-サンプルはプラスチック製またはシリコン製のガラス管で採取する必要があります。

-サンプル、技術、市販キットなどの採取と保管などのさまざまな要因の影響を受けるため、各ラボは独自の参照値を設定する必要があります。

-重複テストを実行するときに、同じサンプルの2つの測定値の差が5％を超える場合は、手順全体を繰り返し、得られた測定値を無視する必要があります。

参考文献

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