双極性障害（タイプ1および2）：症状、原因、治療 - エコノミア - 2025

双極性障害は、うつ病エピソードと躁病エピソードの間で交互に人の傾向によって特徴付けられる精神的な病気です。タイプ1では、うつ病エピソードと完全躁病エピソードが交互に起こり、タイプ2では、うつ病エピソードと軽躁病エピソード（重症度が低い）が交互に現れます。

この障害の症状は重度で、通常の気分の浮き沈みとは異なります。これらの症状は、人間関係、仕事、学校、経済、さらには自殺に問題を引き起こす可能性があります。

うつ病の段階では、人生に対する否定的な認識、人生の喜びを感じることができない、活力の欠如、泣き声、自傷行為、そして極端な場合には自殺を経験するかもしれません。

躁状態の段階では、問題があることを否定したり、エネルギッシュな、幸せな、いらいらしたり、非合理的な経済的決断をしたり、熱意を感じたり、行動の結果や睡眠不足について考えたりしないでください。

小児期に発症する場合もありますが、1型の正常な発症年齢は18歳ですが、2型の発症年齢は22歳です。双極性障害2例の約10％が発症して1型になります。

原因は明確に理解されていませんが、遺伝的および環境的要因（ストレス、小児虐待）が役割を果たしています。治療には通常、心理療法、薬物療法が含まれ、反応しない症例では電気けいれん療法が役立つことがあります。

症状

-うつ病エピソードの症状

双極性障害のうつ病相の兆候と症状は次のとおりです。

• しつこい悲しみ
• 楽しい活動に参加することに興味がない。
• 無関心または無関心。
• 不安または社会不安。
• 慢性的な痛みや過敏症。
• モチベーションの欠如。
• 罪悪感、絶望、社会的孤立。
• 睡眠不足または食欲不振。
• 自殺願望。
• 極端なケースでは、精神病の症状があるかもしれません：妄想または通常は難聴の幻覚。

-躁症状

マニアはさまざまな程度で発生する可能性があります。

ヒポマニア

それは、最も深刻な程度の躁病であり、少なくとも4日間続く。それは、その人の仕事、社交、または適応能力の著しい低下を引き起こしません。また、入院を必要とせず、精神病の特徴を欠いています。

実際、一般的な機能は軽躁エピソードの間に改善することができ、自然の抗うつメカニズムであると考えられています。

軽躁状態のイベントの後に、または抑うつエピソードが先行しない場合、その気分が制御不能でない限り、それは問題とは見なされません。症状は数週間から数か月続くことがあります。

次の特徴があります。

• より大きなエネルギーと活性化。
• クリエイティブな人もいれば、イライラする人もいます。
• その人は気分がとてもよく、彼らが軽躁状態にあることを否定するかもしれません。

マニア

マニアは、幸福感と少なくとも7日間の高気分の期間です。治療せずに放置すると、躁病のエピソードは3〜6か月続きます。

次の動作の3つ以上を示すことを特徴とします。

• 速く、途切れることなく話す。
• レーシング思考
• 攪拌。
• 簡単な距離。
• 衝動的で危険な行動。
• お金の過剰な支出。
• ハイパーセクシュアリティ
  

躁病の人はまた、睡眠を必要とせず、判断力も劣ります。一方、マニアックな人はアルコールやその他の薬物乱用に問題を抱えることがあります。

極端な場合には、精神病を経験し、元気のあるうちに現実との接触を断つ可能性があります。いつものことは、マニアの人は止められない、または破壊できないと感じ、目標を達成するために選ばれたと感じることです。

双極性障害を持つ人々の約50％が幻覚や妄想を経験し、暴力的な行動や精神科入院につながる可能性があります。

混合エピソード

双極性障害では、混合エピソードは、躁病とうつ病が同時に発生する状態です。この状態を経験する人々は、自尊心や罪悪感などの抑うつ症状を抱えているだけでなく、偉大さについても考えている可能性があります。

この状態にある人は、抑うつ感情が気分の変化や衝動の制御の困難さを伴うため、自殺のリスクが高くなります。

原因

双極性障害の正確な原因は不明ですが、主に遺伝的および環境的原因に依存すると考えられています。

-遺伝的要因

双極性を発症するリスクの60〜70％は遺伝的要因に依存すると考えられています。

いくつかの研究は、染色体の特定の遺伝子および領域が疾患の発症に対する感受性に関連していることを示唆しており、各遺伝子の重要性は多かれ少なかれ重要です。

結核の家族がいる人の結核リスクは、一般集団と比較して最大10倍高い。研究は異質性を指摘しています。これは、異なる遺伝子が異なる家族に関与していることを意味します。

-環境要因

研究は、環境要因が結核の発症に重要な役割を果たしており、心理社会的変数が遺伝的素因と相互作用する可能性があることを示しています。

最近の人生の出来事と対人関係は、躁病とうつ病のエピソードの可能性に貢献しています。

結核と診断された成人の30〜50％が小児期に虐待的または外傷性の経験を報告していることが判明しています。

-進化の要因

進化論から、双極性障害が適応する能力に及ぼす悪影響は、自然淘汰によって遺伝子が選択されない原因になると考えられます。

しかし、多くの集団に高い割合の結核が残っているため、いくつかの進化的な利益があるかもしれません。

進化医学の擁護者たちは、歴史を通じて結核の割合が高いことから、抑うつ状態と躁状態との間の変化が古代の人間に何らかの進化上の利点をもたらしたことを示唆していると提案している。

ストレスが高い人にとっては、気分が落ち込んでいることが、外的ストレッサーから離れ、エネルギーを蓄え、睡眠時間を増やすための防御戦略として役立つ可能性があります。

マニアは、創造性、自信、高いエネルギーレベル、生産性の向上との関係から恩恵を受けることができます。

低血圧および中程度の鬱状態は、変化する環境の人々に特定の利点をもたらす可能性があります。問題は、これらの状態の原因となる遺伝子が過剰に活性化され、躁病や大うつ病につながるかどうかです。

進化生物学者は、結核が更新世の最北の極限気候への古代人の適応であるかもしれないと提案しました。暑い夏の間、軽躁病はあなたが短期間に多くの活動をすることを可能にするかもしれません。

逆に、長い冬の間は、過度の睡眠、過度の食事、興味の欠如が生存に役立つ可能性があります。極端な気象条件がない場合、結核は不適応であろう。

この仮説の証拠の1つは、アフリカ系アメリカ人の結核患者の季節性と気分の変動と結核の発生率が低いこととの相関です。

-生理学的、神経学的、神経内分泌因子

脳イメージング研究は、TB患者と健康な患者との間のさまざまな脳領域のボリュームの違いを示しています。側脳室、淡蒼球、白質高信号の割合の増加が見られます。

磁気共鳴研究は、腹側前頭前野と辺縁領域、特に扁桃体の間に異常な変調があることを示唆しています。これは、不十分な感情の調節と気分関連の症状に貢献します。

一方、初期のストレスの多い経験と視床下部-下垂体-副腎軸の機能不全との関連を裏付ける証拠があり、それがその過剰活性化につながります。

神経学的損傷または状態の結果として、より一般的でない結核が発生する可能性があります：脳外傷、脳卒中、HIV、多発性硬化症、ポルフィリン症、および側頭葉てんかん。

気分、ドーパミンの調節に関与する神経伝達物質は、躁病期にはその伝達を増加させ、うつ病期には減少することがわかっています。

グルタミン酸は、躁期の間に左背外側前頭前野で増加します。

診断

双極性障害は認識されないことが多く、単極性うつ病との区別が困難です。

その診断には、いくつかの要因を考慮する必要があります：人の経験、他の人が観察した行動異常、精神科医や臨床心理学者が評価した兆候。

最も広く使用されている診断基準は、DSMとWHO ICD-10です。

結核を確認する医学的検査はありませんが、甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症、代謝異常、HIV、梅毒などの身体疾患がないことを確認するために生物学的検査を行うことをお勧めします。

てんかんを除外するために脳の病変を除外し、脳波を実行することもお勧めです。DSM-IVによると、双極性障害には以下の種類の障害があります：

• 双極性障害、単一躁病エピソード
• 双極性障害、最新の低血圧エピソード
• 双極性障害、最新の躁病エピソード
• 双極性障害、最新の混合エピソード
• 双極性障害、最新のうつ病エピソード
• 双極性I型障害、特定されていない最新のエピソード
• 双極性障害II
• 気分循環性​​障害
• 詳細不明の双極性障害。

このセクションでは、双極性II障害、躁病エピソードおよび大うつ病エピソードについて説明します。

双極性障害IIの診断基準

A）1つ以上の大うつ病エピソードの存在。

B）少なくとも1つの軽躁エピソードの存在。

C）基準AおよびBの感情的症状は、統合失調感情障害の存在によってはよく説明されず、統合失調症、統合失調症様障害、妄想障害、または詳細不明の精神病性障害に重なることはありません。

E）症状は、個人の社会的、職業的、またはその他の重要な活動領域に臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こします。

現在または最新のエピソードを指定してください：

• 低血圧：現在（または最新）のエピソードが低躁エピソードである場合。
• うつ病：現在（または最新）のエピソードが大うつ病エピソードである場合。

躁病エピソードの診断基準（DSM-IV）

A）少なくとも1週間（または入院が必要な場合は任意の期間）続く、異常で持続的な高揚、拡張、または過敏な気分の明確な期間。

B）気分変化の期間中、以下の症状のうち3つ（またはそれ以上）が持続し（気分が刺激性のみの場合は4つ）、有意な程度がありました。

1. 誇張または自尊心。
2. 睡眠の必要性の崩壊。
3. 通常または冗長よりもおしゃべり。
4. 思考が加速するアイデアの飛行または主観的な経験。
5. 気晴らし
6. 意図的な活動または精神運動の興奮の増加。
7. 深刻な結果をもたらす可能性が高い楽しい活動への過度の関与。

C）症状が混合エピソードの基準を満たしていない。

D）気分変化は、仕事、習慣的な社会活動、他者との関係の障害を引き起こすか、または自分自身または他者への危害を防ぐために入院を必要とする、または精神病症状があるほど十分に深刻です。

E）症状は、物質または一般的な病状の直接的な生理学的影響によるものではありません。

大うつ病エピソードの診断基準（DSM-IV）

A）以前の活動からの変化を表す、2週間の期間中に次の症状が5つ以上存在する。症状の1つは1.抑うつ気分、または2.興味の喪失、または喜びの能力です。

1. ほとんどの場合、ほぼ毎日、落ち込んだ気分。被験者自身（悲しみまたは空っぽ）または他者による観察（泣き声）によって示されるほとんど毎日。子供や青年では、気分は苛立ちます。
2. 1日のほとんどすべての、またはほとんどすべてのアクティビティで、興味や喜びの能力が著しく低下している。
3. ほとんど毎日、ダイエットなしの大幅な体重減少、または体重増加、または食欲の低下または増加。子供では、期待される体重増加を達成できないことを評価する必要があります。
4. 不眠症または過眠症を毎日。
5. ほとんど毎日、無価値または過度または不適切な罪悪感。
6. ほとんど毎日、思考または集中する能力、または優柔不断な能力の低下。
7. 特定の計画、自殺未遂、または特定の自殺計画なしでの、死に関する繰り返しの考え、自殺念慮の繰り返し。

B）症状が混合エピソードの基準を満たしていない。

C）症状は、個人の社会的、職業的、またはその他の重要な活動領域の臨床的に重大な不快感または機能障害を引き起こします。

D）症状は、物質または一般的な病状の直接的な生理学的影響によるものではありません。

E）症状は、悲しみの存在によってはうまく説明されず、症状は2か月以上続くか、または顕著な機能障害、無価値の病的心配、自殺念慮、精神病症状、または精神運動遅滞を特徴とします。

併存疾患

強迫性障害、注意欠陥および多動性障害、薬物乱用、月経前症候群、社会恐怖症、パニック障害など、結核に併発するいくつかの精神障害が発生する可能性があります。

処理

結核は治癒できませんが、薬物療法と心理療法で長期的に効果的に制御できます。

-心理療法

薬物療法と組み合わせると、心理療法は結核の効果的な治療となります。

結核のいくつかの心理療法は次のとおりです。

• 家族療法：それは、影響を受ける人を助けるか、新しいエピソードを認識することなど、家族の対処スキルを向上させることができます。また、問題解決や家族とのコミュニケーションも向上します。
• 認知行動療法：影響を受ける人が否定的または不適応な考えや行動を変更できるようにします。
• 対人関係および社会リズム療法：罹患した人と他の人との個人的な関係を改善し、日常生活のコントロールを助け、うつ病エピソードを防ぐことができます。
• 心理教育：影響を受ける人に障害とその治療について教育します。

研究によると、集中的な心理療法（毎週の認知行動療法）と一緒の薬物療法は、単なる心理療法や心理教育よりも良い結果をもたらします。

-投薬

結核の症状は、さまざまな種類の薬で制御できます。誰もが同じ薬に対して同じように反応するわけではないため、適切な薬を見つける前に、異なる薬を試さなければならない場合があります。

毎日の症状、治療法、睡眠パターン、その他の行動を記録しておくと、効果的な意思決定に役立ちます。結核によく使われる薬は、抗うつ薬、気分安定薬、非定型抗精神病薬です。

気分安定剤

それらは通常結核治療の最初の行であり、一般的に何年も服用されます。

リチウムは躁病およびうつ病のエピソードを治療するために承認された最初の安定剤でした。気分安定薬としても使用される抗けいれん薬があります：

• バルプロ酸：若い女性は注意する必要がありますが、これはリチウムの人気のある代替品です。
• ラモトリジン：うつ症状の治療に有効です。
• 他の抗けいれん薬：オキシカルバゼピン、ガバペンチン、トピラメート。

バルプロ酸またはラモトリジンの使用は自殺念慮や行動を増加させる可能性があるため、その使用には注意が必要であり、それを服用する人は注意する必要があります。

また、バルプロ酸は10代の少女のテストステロンレベルを上げる可能性があり、多嚢胞性卵巣症候群と呼ばれる状態につながり、過剰な体毛、肥満、または不規則な月経周期などの症状があります。

リチウムの副作用には、口渇、落ち着きのなさ、消化不良、ニキビ、低温での不快感、筋肉や関節の痛み、爪や髪のもろさなどがあります。

リチウムを服用するときは、血中濃度だけでなく、肝臓と甲状腺の機能もチェックすることが重要です。

一部の人々では、リチウムを服用すると甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。

他の気分安定薬の副作用は次のとおりです。

• めまい
• 眠気。
• 下痢。
• 頭痛。
• 酸度。
• 便秘。
• 鼻づまりや鼻水
• ユーモアが変わります。

非定型抗精神病薬

これらの薬は、結核の治療に抗うつ薬と併用されることがよくあります。非定型抗精神病薬は次のとおりです。

• アリピプラゾール：躁病または混合エピソードの治療と治療の維持に使用されます。
• オランザピン：躁病または精神病の症状を緩和することがあります。
• クエチアピン、レスピリドン、またはジプラシドン。

非定型抗精神病薬の副作用は次のとおりです。

• かすみ目。
• めまい
• 頻脈。
• 眠気。
• 太陽に対する感度
• 皮膚の発疹。
• 眠気
• 女性の月経の問題。
• 代謝の変化。
• 体重の増加。

体重や代謝の変化により、糖尿病や高コレステロール血症を発症するリスクを高める可能性があるため、ブドウ糖のレベル、体重、脂質を管理することが重要です。

まれに、非定型抗精神病薬を長期間使用すると、遅発性ジスキネジアと呼ばれる状態が発生し、制御できない筋肉の動きが生じることがあります。

抗うつ薬

双極性うつ病の症状を治療するために一般的に処方される抗うつ薬は、パロキセチン、フルオキセチン、セルトラリン、およびブプロピオンです。

抗うつ薬を単独で服用すると、躁病または軽躁病のリスクが高まります。それを防ぐために、抗うつ薬と共に気分安定剤の使用が通常必要です。

抗うつ薬の副作用は次のとおりです。

• 病気。
• 頭痛。
• 攪拌。
• 性的問題

自殺念慮や行動が増加する可能性があるため、抗うつ薬を服用している患者は注意深く監視する必要があります。

-その他の治療

• 電気けいれん療法-心理療法と薬物療法が機能しない場合に役立つことがあります。見当識障害、記憶喪失、混乱などの副作用が含まれる場合があります。
• 睡眠薬：睡眠は通常薬で改善しますが、改善しない場合は、鎮静剤または他の薬物を使用して睡眠を改善できます。

結核を適切に治療するには、特定のライフスタイルを変更する必要があります。

• 飲酒や違法薬物の使用を中止してください。
• 有毒な個人的関係から逃れ、健全な個人的関係を築いてください。
• 定期的な運動をして、アクティブな状態を保ちます。
• 健康的な睡眠習慣を維持します。

疫学

双極性障害は、世界で6番目に多い障害の原因であり、一般人口の3％の有病率です。

その発生率は、女性と男性で同じであり、異なる文化や民族グループでも同じです。思春期後期および成人初期は、結核が最も多く出現する年齢です。

危険因子

結核発症の可能性を高める可能性のあるリスク要因は次のとおりです。

• 双極性障害の近親者がいる。
• 高ストレスの期間。
• アルコールまたは薬物乱用。
• 愛する人の死やトラウマ体験などのライフイベント。

合併症

治療せずに放置すると、結核はいくつかの問題を引き起こし、すべての重要な領域に影響を与える可能性があります。

• 自殺未遂。
• 法的な問題。
• 財政問題。
• アルコールまたは薬物乱用。
• 家族やカップルの関係の問題。
• 社会的孤立。
• 職場や学校での生産性が低い。
• 仕事やトレーニングを欠席。

双極性障害がある場合のヒント

健康的なライフスタイルは、結核の症状を抑え、症状を軽減し、再発を防ぐために必要です。心理療法と薬物療法の他に、あなたができることは他にもあります：

• 自己教育：より良い決定を下し、それを制御できるように、障害について学びます。
• 治療への取り組み：治療には改善を確認するプロセスが必要であり、長期的な取り組みが必要です。辛抱強く、処方されたとおりに薬を服用し、治療を続けます。
• 症状と気分を観察します。気分が変化しているときに気付いている場合は、気分が完全に発達しないようにすることができます。躁病またはうつ病のエピソードが始まる原因を特定してみてください（ストレス、議論、季節の変化、睡眠不足など）。
• 健康的な習慣を作る：健康な人と交流し、十分な睡眠をとり、運動し、アルコール、カフェイン、砂糖を取り除き、治療に行き、薬を服用します…
• 緊急時の計画を立てる：うつ病や躁病のエピソードに陥る場合があります。これらの危機の計画を立てることは、危機をよりよく制御するのに役立ちます。
• ソーシャルサポートを求める：ソーシャルサポートを受けることは、幸せで健康を保つために重要です。家族や友人との関係を築き、サポートグループに行って、新しい個人的な関係を築いてください。
• ストレスを管理する：リラクゼーション技術を練習し、余暇活動を行います。

家族を助けるためのヒント

気分変動と結核患者の行動は周囲の人に影響を与えます。

彼らは無責任な決定、誇張された要求、爆発的な爆発、または爆弾的な行動に直面する必要があるかもしれません。マニアが終わったら、家族の元気がなくなって普通の生活を続ける必要があります。

しかし、正しい治療でほとんどの人は気分を安定させることができます。あなたが助けることができるいくつかの方法はここにあります：

• 家族に治療を受けるように励ましてください。結核は実際の病気であり、治療が早く開始されるほど、予後は良くなります。
• 理解する：あなたが喜んで彼らを助けてくれることを他の人に思い出させます。
• 双極性障害について学ぶ-症状と治療について学び、より良い準備をすることができます。
• 我慢してください：治療の開始後、改善にはしばらく時間がかかります。
• 影響を受ける人の限界を受け入れる：結核の人は自分の気分を自制できません。
• 自分の限界を受け入れる：望まない場合は、誰かに改善を強制することはできません。回復が他の人の手にかかっている場合でも、サポートを提供できます。
• ストレスを減らす：ストレスは結核を悪化させます。
• 再発の兆候を監視する：早期に治療すると、うつ病または躁病のエピソードが完全に発症するのを防ぐことができます。
• 破壊的な行動に備える：結核患者は、躁病またはうつ病において無責任にまたは破壊的に行動する場合があります。そのための準備をしておけば、状況にうまく対処できるようになります。
• 危機で何をすべきかを知る：危機で何をすべきかを知ることは、危機が発生したときに正しく行動するのに役立ちます。自殺または暴力行為の緊急事態の数を知る。
• マニアの場合：口論を避け、親密になり、簡単な食事を準備し、人に刺激を与えないようにします。

また、双極性障害についてどのような経験がありますか？

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